开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
79岁的许阿姨最近1月可是被这高血压折腾坏了，平时也没有高血压、心脏病、糖尿病这些基础疾病，可就在1月前，连续熬夜好几天照顾小孙子的许阿姨，在晚上睡觉时就感觉到头脑胀闷不适，一测血压发现已经是160+/80+mmHg。许阿姨感觉和前几天熬夜有关，于是接下来就早早地睡觉，可血压还是一到晚上睡觉的时候就升高，并伴有头胀痛的症状，这严重影响到了许阿姨的睡眠精神状态，她辗转去了几家医院，降压药和中药都吃过也没明显效果。在亲戚朋友的介绍下，许阿姨来到了邹旭教授的门诊寻求治疗。
首诊症见：患者神清，精神疲倦，头胀痛，夜间明显，夜间怕冷，膝关节疼痛，胸闷，打鼾，夜间阵发性呼吸困难，晨起口干口苦，纳可，眠差，难入睡，夜尿频，大便不畅，质地偏硬。舌暗红偏嫩，苔薄腻，脉弦偏浊，左关明显。邹教授结合患者症状及病史，并针对患者夜间血压升高的主要矛盾，诊断患者为头痛，通过经脏腑辨证方法，认为脏腑定位在心、肝、胃、肾，六经上属于少阳不利、阳明内热、少阴不足，辨证为营卫不和、气血失衡、痰热内生，治以调和营卫、条畅气血、化痰泻热，方选桂甘龙牡汤合大柴胡汤、小补肾汤、归一饮，加金盏银盘30g，共7剂，水煎内服。
7日后复诊，患者诉服药1剂后夜间头胀痛症状缓解大半，连续服用7天后，夜间已无头胀痛症状，睡前测血压130/80mmHg左右，睡眠质量及精神状态较1周前大为改善，夜间怕冷的症状也已经消失，现仍有少许膝关节疼痛，大便不畅。舌暗红偏嫩，苔薄腻浊，脉浊。邹教授在处方上增加大黄用量至10g，再加佩兰10g、泽泻30g、泽兰10g增强化浊祛湿之力。
后患者又陆续来诊几次，邹教授以原方加减用药，并嘱咐患者控制体重，保持低盐低脂清淡饮食，多晒太阳，坚持每日有氧运动。
1月后患者诉夜间头胀痛、血压升高的症状再未发作过，全身精神状态大为好转，膝关节痛的症状也消失大半。
邹旭教授指出，该患者夜间血压升高、头胀痛、失眠难入睡等症状是由于 营卫不和、气血失衡、痰热内生导致的。营卫之气周流全身，日行于阳，夜行于阴，维系人体的昼夜节律，而血压的昼夜变化规律也是如此。对于该患者而言，夜间血压升高的原因营卫受损、气血逆乱的缘故。
该患者初诊时脉象为弦脉偏浊、左关明显，根据长桑君脉法理论，浊脉是阴阳不分的浑浊，代表痰浊内生、气机失调，弦脉是气机疏泄功能失常所致，左关候肝，肝主疏泄、主藏血，提示患者体内气血失衡。本例患者因熬夜诱发，加之照顾孩子身体劳累，多方因素致使营阴受损，至夜间卫气行于阴时，营阴不足以制约卫阳，卫阳亢盛，气机逆乱，血脉上冲，因此导致夜间的血压升高、失眠、头胀痛的症状；营阴受损，加之年近八旬，肾精已虚，故见难入眠、夜尿频；营卫失衡，气血不调，痰浊内生，郁而化热，故见口干口苦、大便不畅、关节疼痛。
在治疗上，邹教授根据患者营卫失和、气血失衡的病机，处方予桂甘龙牡汤调和营卫、通阳宁神，合用大柴胡汤以条畅气机、内泻热结，加用小补肾汤养阴益肾，再加金盏银盘清肝理气。二诊时，患者已无夜间高血压、头胀、失眠的症状，较之前已初步达到营卫相和、气血条畅的目的，但患者仍有脉浊，舌象薄腻浊，提示痰浊未去，大便不畅，提示仍有内热。遂在治疗上予前方增加大黄用量以通腑泻热泻浊，加用佩兰、泽泻、泽兰以增强化浊祛湿之力。
营卫之气与血压变化节律
营气与卫气起于中焦水谷之精，循十二经脉行于五脏六腑，营气行于脉内主要有濡养作用，卫气行于脉外，主要是防御作用。营卫之气，是一阴一阳，在人体循环流注，维系着 人体的昼夜节律。
《灵枢·营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”卫气昼行于阳，夜行于阴，至阳而起，至阴而止。《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”与营卫之气的周期变化相应，人体正常血压的波动也呈一定的变化节律。生理状态下人体一天的昼夜血压呈勺型曲线变化，白天高于晚上，呈“双峰一谷”的特征：即夜间血压低，从清晨4:00-5:00开始上升，早晨6:00-8:00基本上达到最高峰之后平稳下降，下午16:00-18:00再次出现小高峰之后逐渐下降，夜间2:00-3:00处于低谷。由此看来，营卫充养一身，循脉运行，与血压节律变化密切相关。营阴卫阳，阴静阳动。阳主动，心阳鼓动则脉动，故日间卫气行于阳则血压升高；营气入脉，血充脉满，夜间卫气归于阴则血压下降，营卫之气的周流输注，构成了血压昼夜节律的调节机制。
在疾病状态下，维系血脉的营卫之气运动变化平衡失调，血压的昼夜变化节律亦发生改变，从而出现血压升高降低等不稳定情况。《素问·生气通天论》云：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”阴平阳秘是人体正常的生理状态，若由于熬夜、过度劳累、吸烟等原因导致阴气受损、营气不足，阳气则容易亢张，在夜间卫气难以入阴，即出现夜间血压升高、失眠等症状。
预防高血压小妙招
1
远离恶习
高血压的发病是多种危险因素共同作用的结果。流行病学数据发现，在人群中，随着危险因素的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，患高血压的可能性也会增大。 不良生活方式是高血压的危险因素之一，如吸烟、酗酒、熬夜等不良嗜好与高血压的发病关系密切。在中医理论中，长期的不良嗜好会伤害人体的阴精、耗散人体的正气，是气血的运行失去平衡，从而引起血压的波动，从而诱发高血压。 邹旭教授建议，预防高血压的发生需要有一个良好的生活习惯，远离吸烟、酗酒、熬夜等不良嗜好。
2
饮食有节
高钠，低钾膳食是我国人群最重要的高血压危险因素。临床研究的数据显示，每日摄入钠量增加2.3g，相当于5.6g食盐，收缩压/舒张压中位数平均升高5-7/2-4mmHg。而中国居民的膳食调查发现，2012年我国成人居民的平均盐摄入量是10.5g，超过WHO推荐的5.6g近1倍。糖尿病、超重、肥胖和高脂血症等也都是高血压的危险因素，而这些因素都与饮食过于肥甘有关。过食膏粱厚味，肥甘厚腻，不能正常消化代谢，积而为痰为湿，阻滞气机，壅塞血脉，致经络不通，引起高血压 。邹旭教授建议，平日要做到饮食有节，不暴饮暴食，少吃油炸食品，限制食盐的摄入量，以清淡饮食为主。
3
适当锻炼
适当运动肢体不仅有助于减轻体重，而且还能使气血流通，柔和筋骨，安养精神。现代研究表明，长期的有氧运动方案对保持平稳的血压有益，而有些研究认为阻抗训练、肌肉训练也能够降低血压。因此，平时缺乏体育锻炼者需要增加运动量， 邹教授建议每天慢跑20~30分钟，或者练气功、八段锦等传统功法，在太阳下锻炼效果更佳。
4
中药沐足
浴足是具有中医特色的外部调养法，国医大师邓铁涛教授采用中药浴足来降低和稳定血压，对高血压有着较好的 辅助治疗作用。
方药：牛膝30克、川芎30克、天麻15克、钩藤10克、夏枯草10克、吴茱萸10克、肉桂10克。
用法：加水2000毫升煎煮，水沸后10分钟，浴足水温40℃左右每日晨起、睡前浴足，每次30分钟，2～3周为一疗程，常可获得较好的疗效，有高血压的患者不妨试一试！
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邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
2020年9月，辽宁、上海、广东支援雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部 “时代楷模 ”称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府 “广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人 ”、 广东省委宣传部省卫健委 “广东好医生 ”、广东省卫健委 “抗击新冠病毒最美逆行者 ”、人民网 “人民好医生 ”等称号。
在圆满完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，2021年初驰援河北邢台，6月支援广州市第八人民医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。2021年获中央文明办、国家卫健委 “中国好医生 ”称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
执行编辑：余浩斌
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