第二节 用药指导

【要点提示】

1．药品服用的适宜时间

2．剂型的正确使用

3．服用药品的特殊提示

一、部分药品服用的适宜时间

选择最适宜的服药时间可达到的效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极地免疫系统；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；减少或规避药品不良反应；降低给药剂量，节约医药资源；提高用药依从性。

钙通道阻滞剂，晚上服药较好。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，睡前服药较好。长效β受体阻断剂，晚上服用。利尿剂如呋塞米、螺内酯，清晨服用。糖皮质激素：对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7-8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7—8时给药。氨基糖苷类抗生素，白天给药达到增加疗效、降低毒性反应的效果。平喘药，多数于临睡前服用；氨茶碱，早晨7时应用效果最好。肾上腺素能伤受体激动剂，晨低、夜高的给药方法。维生素β₂餐后服用。他汀类调节血脂药，睡前给药。含Al³⁺、Bi²⁺的黏膜保护剂和收敛剂应餐前服用（《考试指南》P67—69表3-1重点掌握）。

二、剂型的正确使用

1．滴丸宜以少量温开水送服，有些可直接含服于舌下。

2．泡腾片一般宜用100 ~150ml凉开水或温水浸泡；严禁直接服用或口含，否则可导致患者窒息；药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

3．舌下片含服时间控制在5分钟左右；含服后30分钟内不宜吃东西或饮水。

4．咀嚼片在口腔内咀嚼时间宜充分；咀嚼后可用少量温开水送服；用于中和胃酸时，宜在餐后l一2小时应用。

5．软膏剂、乳膏剂 对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，急性无渗出性糜烂6用粉剂或软膏剂；涂敷后轻轻按摩，可提高疗效；不宜涂敷于口腔、眼结膜。

6．含漱剂含漱时不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食。

7．滴眼剂若同时使用2种药液，宜间隔10分钟；若使用阿托品、毒扁豆碱、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2，3分钟；不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用；白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷。

8．栓剂天气炎热会使栓剂变软，用前宜将其置入冰水或冰箱中10 - 20分钟。

9．透皮贴剂皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；不要贴敷在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。

10．气雾剂和吸入粉雾剂吸入后屏住呼吸10 -15s，后用鼻部呼吸；含激素类制剂用温水漱口。

11．缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；缓、控释制剂每日仅用1-2次，服药时间宜固定。

三、服用药品的特殊提示

（一）饮水对药物疗效的影响

1．宜多饮水的药物

(1)平喘药茶碱类有利尿作用，服用后宜注意适量补充液体，多饮白开水。

(2)利胆药可引起胆汁的过度分泌和腹泻，服用时应尽量多饮水，以避免过度

腹泻而致脱水，如去氢胆酸和熊去氧胆酸等。

（3)蛋白酶抑制剂那韦类多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确

保足够的水化，1日须饮水在2000ml以上。

(4)双膦酸盐须用200ml以上的水送服，使1日的尿量达2000ml以上。服药后

不宜立即平卧，保持上身直立30min，如阿仑膦酸钠。

(5)抗痛风药应多饮水，1日保持尿置在2000ml以上，同时应碱化尿液。

(6)抗尿结石药宜多饮水，保持1日尿量2500 - 3000ml。

(7)磺胺类药宜大量饮水，可加服碳酸氢钠以碱化尿液，以减少析晶对尿道的

伤害。

(8)氨基糖苷类抗生素链霉紊对肾脏的毒性大，宜多饮水以稀释并加快药物

排泄。

(9)氟睦诺酮类药物服用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。

2．限制饮水的药物保证药物浓度、有效性。

(1)某些治疗胃病的药物：苦昧健胃药服药后不要漱口。胃黏膜保护剂如铝、铋制剂服药后l小时内尽量不要饮水。需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。

(2)止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等应少饮水，尤其不要喝热水。

(3)预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，不需用水送服。

(4)抗利尿药如加压素、去氨加压素服药期间应限制饮水。

3．不宜用热水送服的药物

(1)助消化药含消化酶的药物，70℃以上即失效。

(2)维生索类维生素B，、维生素B：、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效；

(3)活疫苗避免引起疫苗失活。

(4)含活性菌类药物如乳酶纣i、整肠生等遇热会引起活性菌被破坏。

(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响

1．饮酒药与酒的相互作用结果有两类：

一是降低疗效，服用抗痛风药别嘌醇时饮酒会降低其抑制尿酸生成的效果；服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快其代谢速度，使药效减弱：服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。

二是增加不良反应发生率，使用甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮期间饮酒会出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、血压下降等（“双硫仑样反应”）。口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时饮酒可降低血糖水平，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死；普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔代谢加快；服用呋哺唑酮1周前后，即使只饮少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

2．饮茶茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，鞣酸不能与金属离子制剂、酶类制剂、四环素类抗生素合用；茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用；可以妨碍利福平的吸收。

3．饮咖啡咖啡中含有咖啡因，为黄噤呤类化合物，与单胺氧化酶抑制剂合用，可造成过度兴奋、血压升高。

4. 食醋服用抗痛风药时不宜食醋，宦l一服碳酸氢钠。

5.食盐建议1日的摄入量在6g以下。

6．脂肪或蛋白质服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸分泌，从而减少铁的吸收。口服灰黄霉素、脂溶性维生素（维生索A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。n服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物。服用肾．E腺皮质激素宜予高蛋白饮食。服用异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类。高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

7．吸烟烟碱降低药物疗效，增加药物不良反应。服用西眯替丁、雷尼替丁治疗胃溃疡的患者吸烟可以延缓溃疡愈合；影响胰岛素降糖效果；在服用麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药期问，最好不要吸烟。烟草中多环芳香烃类是CYPIA1、CYPIA2酶诱导剂。

8．葡萄柚汁（肝药酶抑制剂，主要影响CYP3A4代谢和活性）

(1)二氢吡啶类钙通道阻滞剂葡萄柚汁与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。

(2)羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂与葡萄柚汁同服使药物的AUC和C_max升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

(3)镇静催眠药 葡萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和G_max，而对阿普唑仑无影响。

(4)免疫抑制剂葡萄柚汁可升高口服环孢素的AUC和C_max