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随着恶性肿瘤防治水平的提高，癌症已不再几乎与死亡成为同义词，由于诊断技术提高，患者健康意识增强，早期发现的病例增加，能够长期生存的患者越来越多。
11月19日下午，在2022中国肿瘤学大会（CCO）的学科前沿专场，中山大学肿瘤防治中心大内科副主任史艳侠教授做主题报告分享了癌症长期生存者远期毒副反应的管理。
◎ 中山大学肿瘤防治中心大内科副主任史艳侠教授。/ 2022中国肿瘤学大会主办方供图
01
癌症长期生存者3200万，
最常见哪些癌种？
癌症长期生存者，在过去叫恶性肿瘤幸存者，但国内临床专家往往不认同这一说法，因为许多曾患癌症的患者事实上已经治愈或基本治愈，他们不是什么幸存者，而应该称为恶性肿瘤长期生存者。凡癌症诊治后生存不低于5年者，均可归为此类患者。
流行病学调查显示，美国现有癌症长期生存者的患者已经超过1700万，而且2/3都是60岁以上的年长患者。而在世界范围内，癌症长期生存者大概有3200万。随着癌症筛查的进步、癌症根治性治疗水平的提高而预期寿命增加，以及人口老龄化，预计这一数字会继续增加。
◎ 图：锐景视觉
“女性癌症患者中，长期生存者最常见的是乳腺癌，男性则是前列腺癌。”史艳侠介绍了癌症长期生存者的最常见癌症类型，女性从高到低依次为乳腺癌（44%）、子宫体癌（9%）、结肠癌或直肠癌（9%）、甲状腺癌（8%）、黑素瘤（8%）；男性从高到低依次是前列腺癌（45%）、结肠癌或直肠癌（10%）、黑素瘤（8%）、膀胱癌（8%）、非霍奇金淋巴瘤（5%）。
超过20年的这些长期生存者，他们又主要分布在哪些群体当中？“从2019年的一个报道来看，主要的长期生存者在疾病中占比达到40%以上的是生殖细胞肿瘤、宫颈癌。”史艳侠认为，与疾病的发病年龄有很大的关系。这些肿瘤的发病年龄相对来说比较年轻，而乳腺癌只占19%，可能与乳腺癌的发病年龄较晚有关。
02
癌症长期生存面临哪些挑战？
如今，癌症长期生存者数量庞大且不断增长，但是存在关注和支持较少，没有足够的循证医学证据来指导，难以解决科学、医学和社会心理问题。
“长期生存者的主要担忧有肿瘤的复发和新发癌症，其次是肿瘤的长期与迟发性的毒副反应，还有可调整的健康行为，以及护理协调等问题。”史艳侠说，癌症长期生存还面临着诸多挑战，应该重视对癌症长期生存者的远期毒副反应管理。
◎ 史艳侠教授在做报告。/ 2022中国肿瘤学大会主办方供图
第一个：蒽环类药物所引起的心脏毒性。蒽环类的药物其实在治疗期间就有可能发生心脏毒性，可增加发生心力衰竭的风险，现已有比较成熟的方法来应对。但是迟发性的心力衰竭是一个进行性的过程。在成人症状性心力衰竭可能是在用药以后的2~3年内发生，儿童癌症幸存者从用药到确诊心肌病之间的时间最长可达30年。她就此提醒，应对迟发性蒽环类药物的心脏毒性，需要在治疗的时候就要关注药物的剂量、合并用药、心血管问题，以及胸部接受放疗患者的年龄等因素。
第二个：癌性疲乏。癌因性疲乏是与癌症或其治疗相关的身体、情绪和/或者是认知的一种疲劳或精疲力竭，是一种长期持续的令人痛苦的主观感觉。与近期活动量不成比例，显著干扰人体的正常功能；与日常生活中的疲乏不同，后者通常是暂时的，通过休息可以缓解。
第四个：癌症相关的认知障碍。它既包括了原发性肿瘤，比如说中枢神经系统的肿瘤，或者是它的治疗（颅手术和放疗）对认知的影响，接受癌症治疗的儿童的认知缺陷，以及在成年人中常见的非中枢神经系统癌症（乳癌、结肠、淋巴瘤和前列腺）中，癌症相关的认知衰退。目前还缺少有效的与癌症相关的认知功能障碍的简单筛选工具。
第五个：癌症治疗后的生育及性功能障碍。困扰患者的生活质量是生物学的行为的改变，患者心理认知、社会文化以及人际的交往，其实对于性功能问题以及生育问题的影响都是巨大的。
第六个：第二原发肿瘤。以霍奇金淋巴瘤为例，患者治疗后的最初5~10年，大多数死亡和肿瘤复发有关，而之后的死亡可能是由于其他因素，如第二肿瘤和心血管疾病。各种第二原发肿瘤的风险因具体治疗不同而有差异。癌症生存者的后续原发癌是由多种临床因素导致。未来需要对长期生存者的生活质量进行前瞻性干预，因为前瞻性的治疗胜过传统基于损伤的治疗。
03
我国癌症长期生存者的健康管理现状
国外癌症长期生存者的健康管理以美国为代表。1996年美国癌症研究所专门成立了癌症长期生存者办公室；2004年美国疾病预防中心和阿姆斯特朗基金会共同发起恶性肿瘤长期生存者及受其影响人群全国行动计划。
◎ 图：锐景视觉
在我国，癌症长期生存者的健康管理工作尚处于起步阶段。随着社会经济的发展、人口老龄化以及医疗技术的发展，恶性肿瘤长期生存者的健康管理需求越来越迫切。
“目前，我国恶性肿瘤长期生存者的健康管理工作存在实施力度小，覆盖范围窄，相关部门的重视程度不够，社会参与较少、系统性差、自发组织为主等问题。”
史艳侠提出构建全面系统的恶性肿瘤长期生存者的健康管理网络，加强相关人员的人才的培养，真正地为恶性肿瘤长期生存者带来身心的健康发展。
编辑｜廖颖瑶
封面｜锐景视觉
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