作者：浙大妇院
夜幕降临前，手术顺利结束了，薇薇（化名）和丈夫整个孕期都悬着的心，也终于放了下来。
王女士在手术台上如释重负地自我调侃：“做完手术，感觉身体都被掏空了”，梁朝霞教授也笑道：“你是真的不容易啊！”
从喜悦到病危，阴影持续整整十年
2012年，薇薇就生过一个宝宝，当时因为是“巨大儿”所以选择了剖宫产。在那之后不久，薇薇又一次怀孕，超声检查却提示，二宝属于疤痕妊娠，所以建议立即终止妊娠。
关注我们公众号的老朋友应该对“疤痕妊娠”这个词并不陌生：
它是指“受精卵着床于前次剖宫产的子宫切口瘢痕处”，是一种异位妊娠，也是凶险性前置胎盘的早期诊断。同时，它也是剖宫产的远期并发症之一，所以很多医生都会建议产妇终止妊娠。
没办法，薇薇只能放弃这个孩子。但没想到，本该是为了安全而做的手术，却变成了一场噩梦。
在县城当地医院做完清宫的那天晚上，薇薇在病房发现了出血。一开始血量还不多，但是没一会儿就变成了汹涌的大出血。面对紧急情况，薇薇不得不接受开腹手术来止血。
抢救过程中，薇薇出现了心跳骤停，术后在ICU治疗了20余天。胸外按压、电除颤、气管插管、病危通知书……对于薇薇和丈夫来说，那段痛苦的回忆至今还历历在目。
为什么瘢痕妊娠的流产或剖宫如此危险？
因为在术中，剖宫产切口瘢痕处的血管难以自然关闭，可能造成清宫术中或术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤等，严重时可能发生致命的大出血。
因此，尽管最终薇薇是抢救回来了，但整整10年，夫妻俩都胆战心惊，严格避孕，不敢想、也不敢要第二个孩子。
也许是和孩子的缘分注定，2022年，已经40岁的薇薇还是意外怀孕了，而且这一次的检查结果显示，胚胎种植的位置正常！
这也就是说，不同于上次出现的瘢痕妊娠，这个宝宝还是有很大几率可以平安发育的。然而，让薇薇夫妻俩又担心的问题是：
此时，薇薇的子宫内还有一个直径7厘米的肌瘤。
怀孕后，在激素的刺激下，这个肌瘤还可能会持续变大。这会不会对母婴有影响，胎儿要不要留？
意外不断，肌瘤跟着胎儿一起长
怀着忐忑不安的心情，夫妻俩这次选择来到浙大妇院咨询专家，得到的建议是：可以在严密的随访下继续妊娠，一般在孕3月后肌瘤增速变缓，但增大的肌瘤会有一定程度变性的风险。
专家的话很快得到了证实：在孕4月+的时候，肌瘤增大到接近10厘米，之后基本没有再继续增长。
但是所谓意外，就是难以预期的意思。
孕5月+的一天晚上，薇薇突然感觉右下腹肌瘤的部位隐隐作痛，担心又害怕的夫妻俩，隔天就赶到浙大妇院就诊，经过检查，发现是巨大的肌瘤发生囊性变，医生考虑是“子宫肌瘤变性引起疼痛”，当天就把薇薇收治住院，保守治疗3天后明显好转才出院。
伴随着不时出现的惊吓，薇薇终于熬到了36周，来浙大妇院产检，结果发现，子宫下段的疤痕厚度仅有0.7毫米了！
再结合薇薇前一天出现的阵发性的下腹紧缩感，是“疤痕子宫合并有阵发性宫缩”，存在子宫破裂风险，情况紧急！
门诊医生立马让薇薇办理住院，并建议限期终止妊娠。
可是，胎儿才36+周，还没足月，且薇薇有合并贫血、子宫下段菲薄、合并巨大子宫肌瘤，甚至不排除是宫颈肌瘤……
多年前术后大出血至心脏骤停的阴影，再次袭上夫妻俩心头。
经过多方打听，薇薇夫妻找到了处理子宫肌瘤经验丰富的梁朝霞教授。接诊之后，梁医生详细了解了薇薇的病史，也知晓了目前病情的危险——这种突发情况，在浙大妇院产科也不算罕见，所以梁朝霞教授并不慌张。
她当机立断，决定当天下午就手术。团队中经验丰富的董晓瑞医师立刻与手术室确定手术安排，确认各项术前指标，考虑孕妇的血红蛋白93g/L，还提前准备了自体血回输。
15点24分，手术开始。进腹后就见到子宫右侧近宫颈处一颗巨大的阔韧带肌瘤将整个子宫拉向右侧，形成一个极扭曲的右旋位。巨大的子宫肌瘤完全占据了腹腔右侧，导致胎儿只能以一个横着的姿势缩在子宫里。
妊娠期如此大阔韧带肌瘤、血流丰富、且靠近宫颈，出血风险极高，手术操作容不得一丝马虎，梁朝霞教授与董晓瑞医师全神贯注、配合默契，手上动作快、稳、准。
16点30分，夜幕降临前，手术不仅顺利娩出了健康胎儿，也完整剔除了巨大的阔韧带子宫肌瘤。产科和妇科手术同时完成，且出血控制效果非常好。
术后，终于放下心来的薇薇，在手术台上如释重负地自我调侃：“感觉身体都被掏空了”。梁朝霞医生也感叹：“你是真的不容易啊！”
手术非常成功，薇薇恢复得也很快，术后体温基本正常范围，术后第4天常规时间就出院了。出院前，夫妻俩找到梁朝霞团队，送上一面锦旗，感谢梁教授高超的手术技巧，让她十年的阴影消散，终于顺利地度过惊险，拥有了第二个可爱的宝贝。
妊娠合并子宫肌瘤”对分娩影响大吗？
肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型、大小密切相关。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。
妊娠合并子宫肌瘤大多能自然分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降，应行剖宫产术。
“妊娠合并子宫肌瘤”可以在剖宫产中一起切除吗？
术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除存在一定争议，尤其是对待特殊部位的大肌瘤手术，需要谨慎对待。
比如这次的薇薇，属于靠近宫颈的巨大阔韧带肌瘤，此处靠近子宫切口右侧端，前方临近膀胱，侧方临近输尿管，妊娠期宫旁静脉丛极其丰富，又缺乏有效的肌层止血，再加上她有两次子宫手术史，局部有粘连，手术风险明显增加。
术中进行快速的综合评估，大肌瘤靠近子宫切口右侧端，不剔除有影响子宫切口愈合可能，巨大变性肌瘤在产褥期容易引起发热，腹痛，产妇也有迫切愿望剔除肌瘤；目前产妇情况良好，出血不多，手术准备充分，有手术条件。
那么如何选择手术切口，避免周围脏器损伤尤其是输尿管和膀胱，减少出血保证产妇安全成为重中之重，梁朝霞教授凭借丰富的手术经验，迅速判断最佳切口，避开周围脏器及丰富的血管丛，成功剔除变性肌瘤，并且出血很少。
“通过薇薇的案例，我们也想再次提醒：有剖宫产史的孕妈妈们，再次怀孕时，一定要在早孕期确认胚胎着床位置，减少危险的发生。”
当意外来临，虽难免担忧，但也要相信新生命的顽强。而这份相信，来自于浙大妇院医生精湛的医术，专业的护理，医患间的信任和协作。
夫妻俩也非常乐意分享自己的故事，希望能给有相同困境的家庭带来鼓励和希望。
浙大妇院的每一位医护，与你们携手同行！
监制：孙美燕
编辑：程 林
出品：浙大妇院宣传部
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