近日，北京协和医院赵玉沛院士团队在《外科学年鉴》（Annals of Surgery，IF：13.787）上发表论著，回顾性比较了454例胰腺实性假乳头状肿瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN）患者接受根治性手术或局部切除手术后的预后情况，并通过横断面调查展现了SPN患者术后的生存质量。这是国际上最大宗、单中心、外科诊治的SPN队列，有力提升了全世界对这种疾病的认知水平，并为规范化治疗提供参考证据。本研究得到了中央高水平医院临床科研专项的支持，由基本外科和病理科合作完成。
SPN是一种恶性度较低的胰腺肿瘤，好发于中青年女性，占所有胰腺肿瘤的1%~3%。1959年，Frantz首先报道了SPN。1996年，世界卫生组织正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤。近年来，由于多种腹部影像学检查方式的普及，其发病（现）率呈明显升高的趋势。目前外科临床针对SPN有两种疗法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴结清扫，二是局部切除术（最大程度保留胰腺功能）。关于这两种疗法的适应症和优劣性，学界尚有较大争议。此外，绝大多数SPN患者较年轻，对生活质量的要求较高，但国内外鲜见SPN患者术后长期生存质量的研究报道。
本研究回顾了北京协和医院基本外科20年间收治的454例SPN患者诊疗数据。其中女性患者占81.5%，平均年龄31岁，15.9%的患者未成年，36.6%患者未婚。研究的中位随访时间为66个月，394例患者规律随访。454例患者的石蜡病理结果显示：淋巴结转移率仅为2.0%。394例患者长期随访发现，SPN患者术后复发转移率为4.1%（仅16例，其中9例为局部切除，7例为根治性切除），中位复发时间为72个月。复发转移患者也可以长期带瘤生存或者再次手术，远期效果较好。随访患者中，最长存活时间已达213个月，只有1例患者术后17年因卵巢癌去世。
▲患者筛选及随访图
上述数据提示，SPN术后预后好，局部切除术可达到根治性手术的相似肿瘤学效果，术后复发率、转移率均无明显差异。保留胰腺功能的局部切除术应成为SPN的首选术式，绝大多数患者无需清扫淋巴结。但SPN的诊疗具有较高的个体化特征，保留胰腺功能的手术具有较高的难度和手术风险，建议在具有丰富经验的大型胰腺中心进行。
电话横断面调查显示，近8成患者的职业晋升、社交活动、婚姻家庭生活没有受到疾病的显著影响，约2成患者术后3~6年内的生活质量明显变差，存在创伤应激期，但随后生活质量也会逐渐好转。较长的存活期、良好的预后和较高的生存质量是该肿瘤的一大特点。
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