聚会不断、对血糖、血脂都是考验，为什么您的甘油三酯会增高？
什么方法可以让你的胆固醇达标？如何降糖安全有效？
如何从心血管代谢门诊获得帮助？
《我爱问医生》邀请北京大学第三医院,心血管内科 副主任医师朱丹，跟您讲讲，您的代谢与心血管健康
学术名片
北京大学第三医院,心血管内科 副主任医师朱丹
美国超声心动协会专家成员，亚太基层卫生协会超声分会委员，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化心血管与代谢疾病中心专家委员会委员，中国健康促进基金会血压防控与研究专业委员会委员，北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会常委，北京医学会心血管病学分会心血管代谢学组委员，北京医学会医政准入现场审核专家库成员，北京市科委专家库成员
专业方向为心血管代谢医学、心脏影像方面的基础及临床研究，主持和参与国家自然家自然科学基金3项，主持教育部基金1项，参与科技部基金1项，主持北京大学第三医院院重点基金1项，中国心血管疾病药物治疗研究基金1项，中国健康促进基金会1项。
降脂药能停么？真有个病人，胖，血脂高。按医嘱减肥，真的减了体重，降脂药就停了。有原因的血脂高，比如说，胖的，甲状腺功能减退，或者吃什么药，比如激素等，这些，把原发病治好，减重，是有可能不吃药，或者停药的。降压药其实也是同样的道理。
降脂药有依赖么？目前的这些降脂药物都没有依赖。
药物依赖性包括：用药得到欣快感。中断用药比较痛苦，比如吗啡，精神依赖性：用药者有追求用药的强烈欲望，某些助眠药多产生精神依赖性。
您想想您吃降脂药，是不是有这种感觉？没有的，降脂药是没有依赖性的，有的病人说，那为什么我吃着降脂药血脂能下来，停了就又反弹呢？血脂代谢每天都在进行，您今天吃药控制的是今天的血脂，明天不吃药，自然就又上去了。
胆固醇降不下来怎么办？这4个步骤让你的胆固醇达标！确诊冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、脑梗、颈动脉或下肢动脉狭窄超过 50%的病人，一定要严格控制胆固醇，把低密度脂蛋白胆固醇（简称 LDL-C）降到 1.8 mmol/L以下；病情严重者需要降到 1.4 mmol/L以下；其他病人如糖尿病、高血压患者，最好把低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6 mmol/L以下；即便没有任何心脑血管病或高血压与糖尿病，也要尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在 3.4 mmol/L以下。
一些医院化验单上标有正常值范围，把低密度脂蛋白胆固醇的正常上限标记为 4.1 mmol/L甚至更高，这是一种过时的做法。千万不要看到自己的血脂化验单上没有向上的箭头就以为胆固醇不高。
有些人发现胆固醇增高，用药治疗后不能降到前面所说的水平，怎么办？请按照以下4个步骤处理：
第一，检讨自己是不是改掉了不健康的生活习惯，例如吃得太多（特别是吃动物内脏、肥肉等食物太多）、运动太少、肥胖、经常大量喝酒……，如果存在这些情况一定要积极纠正，这样可以使胆固醇有所降低，也可以减少降脂药的用量。
第二，对于需要药物治疗的患者，所用的药物是否正确？有些人担心药物的副作用，试图用一些保健品、中成药或者偏方治疗，这些方法的效果都不肯定，不要因此延误病情。
第三，已经应用药物治疗的患者有没有坚持长期用药？有些人吃几天、停几天，想起来就吃、想不起来就不吃，这样的话难以把胆固醇控制好。药物一定要坚持长期用药。
第四，需要用药治疗的患者应该首先选择常规剂量他汀，如果经过上述剂量他汀治疗后胆固醇不能达到前述的目标值，联合应用胆固醇吸收抑制剂。目前国内还有一类新药，叫做 PCSK-9抑制剂（例如依洛优单抗、阿利西尤单抗），这类药物具有更强大的降胆固醇作用，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低 50%以上。最后还有终极武器，就是血脂净化，可以使血脂下降 70%左右。
心血管代谢门诊是做什么的呢？心血管代谢门诊，可以给患者综合调整，实现综合管理的。
比如，有患者高血压 15年、糖尿病 10年，各服用 2种药物，这就 4种药物了，冠心病，支架术后 1年了， 2种抗缺血的药物， 2种抗血小板的药物，还有他汀， 9种药物了，最近半年新发的房颤，加了 1种抗凝药物，这一个月出现了少量的尿蛋白，加了 1种降尿蛋白的药物，来我们门诊的时候在服用 11种药物了。
来看心血管代谢门诊，尤其是在冠心病放了支架 1年之后的患者，其实可以单用 1种抗凝药物来实现冠心病和房颤需要的抗凝需求。这样就减掉了 2种药物，然后，患者最近没有缺血发作，将两种抗缺血的药物去掉了。
最重要的是，患者的降糖药物的调整，新型降糖药物里面有一种叫做 SGLT2抑制剂，在实现更强效降糖的同时，还能对血压有下降作用，同时还能减少尿蛋白。
而且，对于冠心病的患者，这种药物是可以改善冠心病患者的预后，我们将患者其中的一种降糖药调整为了 SGLT2抑制剂，将患者降尿蛋白的药物也给去掉了。这样，患者之前的 11种药物，不但没有像他预料的那样，有所增加，还减少到了 6种。
收
听
收
看
广播节目：北京城市广播 频率FM107.3/AM1026《 我爱问医生》
直播时间 :每天16:30—17:30；精编版播出时间：每天20：30
其他视频平台：新浪微博 搜索“北京城市广播 FM1073"
北京时间 搜索”北京城市广播副中心之声“
文中图片来源于网络
如有侵犯您版权问题请联系我们
本文来自投稿，不代表长河网立场,转载请注明出处： http://www.changhe99.com/a/V5daD48EwX.html
