加味桂枝汤【桂枝汤加味治疗小儿高热案】

展开全文王某，男，6岁。因发热2天于2019年3月16日就诊。患儿2天前游泳后外出玩耍，受凉出现发热，体温最高达40℃，口服退热药，热退复升，精神差，昏沉思睡。就诊时发热、不咳、前额痛、鼻塞、睡后有少许汗出等。舌淡红，苔薄白，脉浮数。查体：T：39℃，精神较差，咽稍红，扁桃体Ⅱ°肿大。　　诊断：感冒（风寒袭表营卫不和）。　　治则：疏风散寒，调和营卫。　　方药：桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣6g，炙甘草4g，柴胡15g，黄芩8g，粉葛15g，升麻15g，当归9g，白芷9g。3剂，日1剂，分2次冲服。　　嘱：服药后喝热粥或热水，盖被睡觉，使遍身微汗出即可。若体温反复，可服3次。　　随访：家长诉患儿服第1次药后半小时，即汗出热退；第2日下午3时体温渐上升至38.4℃，身有微汗出，精神好，未服退热药；第3日晨起测体温正常，已入园，下午体温亦未反复。　　《伤寒论》第12条：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”患儿本自感寒，虽越2日，风寒仍在，加之发热、鼻塞、汗出等，故辨为太阳病，处以桂枝汤。患儿尚有前额痛，前额是阳明经巡行部位，葛根为阳明经头痛要药，故加入以引经疏表；加柴胡、黄芩者，因小儿少阳之体，枢机条达，气机畅通，郁热易清；去岁今春甲流尚未远去，乙流汹涌又至，疫毒肆虐，加升麻、当归，取《金匮要略》“升麻鳖甲汤”治疗“阴阳毒”之意。全方药味不多，却兼及疏散风寒、调和营卫、清除疫毒，故疗效快捷、理想。使用桂枝汤须强调服法：连服、啜粥、温覆。（作者：林燕河北省中医院张昊地王颖雪河北中医学院）附注：桂枝汤：桂枝9g、芍药9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣12枚(擘）五味药。用法：服桂枝汤约半小时后，须喝热稀粥1小碗，以助药力而使溱溱汗出。上五味，切碎三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆（盖被子）一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。主治：外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。禁忌：服药期间，禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗，表寒里热，及温病初起，见发热口渴者，均忌用。方论：桂枝汤方中桂枝为君，辛温通阳，解肌发表，散外感风寒之邪以调卫。芍药指白芍，作为臣药，酸苦微寒，益阴和里，敛固外泄之营阴以和营。桂芍等量相合，相须为用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜助桂枝辛散表邪，又可温胃止呕；大枣助芍药益阴养血，姜枣相配，补脾和胃，调和营卫，共为佐药。甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，是为佐使药。有老中医在原方的基础上，加黄芪30g，糯稻根10g，治疗老年自汗，效果非常明显。加入黄芪补肺固卫以培本，糯稻根止汗以治标。

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