3 月 8 日，NEJM 报道一例猴痘（MPOX）死亡病例及其尸检报告。
患者男，33 岁，有 HIV 感染史，感染猴痘前正在进行梅毒治疗。患者未接种过正痘病毒疫苗，也没有报告与猴痘患者有密切接触史。
患者发烧、发冷 4 天后，面部、口腔、躯干、手臂、腿部、生殖器和肛周区域出现皮损；在症状出现的第 15 天，患者被确诊为 MPOX。
2022 年 8 月 6 日起，患者共接受了两个疗程的口服特考韦瑞特治疗。症状出现后第 25 天，患者因严重的 MPOX 病毒感染、脱水和口服药物吞咽困难入院。患者有严重的直肠炎导致大肠梗阻、败血症、全身水肿和右侧渗出性胸腔积液。
住院第 25 天，患者出现缺氧性呼吸衰竭、感染性休克和肾衰竭。住院第 27 天，患者死亡。
尸检结果显示，患者存在散播性 MPOX，在皮肤损伤处、脑、骨髓和睾丸组织样本中检测到呈非天花正痘病毒阳性。骨髓样本还显示存在噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，患者没有其他癌症或感染。
A：患者手部的病变；B：患者食道的病变；C：食管黏膜组织学检查结果
对尸检样本进行全基因组测序，确定患者的死因为散播性 MPOX，并对特考韦瑞有耐药性。
文章建议，对于严重的 MPOX 住院患者，考虑使用静脉注射特考韦瑞进行治疗，此外，还可以考虑包括西多福韦、brincidofovir 和牛痘免疫球蛋白在内的二线疗法。如果在用特考韦瑞治疗 14 天后出现进行性或持续性病变，则需要进行药代动力学测试和耐药性测试。CD4+ T 细胞计数低的 MPOX 患者存在更严重疾病的潜在风险，应密切监测。
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