2017年，山西省介休市组建由市人民医院牵头，市妇幼保健院、市中医医院、所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成的医疗集团。介休市医疗集团院长樊金荣介绍，自建立以来，医疗集团“以人民健康为中心”，最大限度地整合和优化现有卫生健康资源，通过一体化运营、精益化发展、同质化服务，构建整合式医疗服务模式。
“在探索紧密型县域医共体建设方面，介休市医疗集团历经3个阶段。”樊金荣说，“第一阶段，整合医疗资源，推动分级诊疗，着力解决群众看病就医难题；第二阶段，打造能力较强的公共卫生服务体系；第三阶段，以信息化为支撑，提升集团内诊疗服务水平的同质化。”
构建整合式医疗服务模式
“分级诊疗的难点在于人才下沉意愿有待加强，痛点在于不同医疗机构之间千丝万缕的利益关系。介休市医疗集团充分利用各基层医疗机构优势医疗资源，将能接得住、看得好的病种下沉至与优势医疗资源相对应的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。同时，医疗集团建立‘工资不动绩效动’的薪资发放机制，打通了分级诊疗的难点和痛点。”樊金荣说。
介休市医疗集团充分发挥一体化优势，灵活配置医疗资源，避免恶性竞争，减少重复检查，提高人力和设备等资源的利用效率。例如，医疗集团将市人民医院妇产科、儿科服务迁移至市妇幼保健院，极大提高了妇儿救治能力，大幅降低了孕产妇死亡率、新生儿致残致死率；只保留市人民医院中医门诊，将其他中医住院诊疗服务转至市中医医院；撤销市人民医院康复医学科，把康复科医务人员和设备下沉至基层医疗机构。市人民医院集中医疗集团内人力、场地等资源，重点承担内科、外科、五官科、感染科等科室危重症患者的救治职责。
樊金荣说：“除了康复科以外，医养结合专科、精神病专科、中西医结合专科等资源也都下沉至基层医疗机构。对于下沉人员，第一年医疗集团每人每月补助1000元。从第二年开始，下沉人员绩效分配参考业务量变化。”
医疗资源的整合与优化使康复医学科、精神病专科等科室特殊单病种的日均医疗费用下降70%以上；妇产科、儿科医疗质量明显提升。
提升公共卫生服务能力
近年来，为提升公共卫生事件应急处置能力，介休市投入4400万元建设平急结合快速转换的公共卫生服务体系，为医疗集团配置21辆负压救护车、1辆新生儿专用急救负压转运车、1辆日检测能力达6000管样本的全自动核酸检测车、1辆移动64层CT检查车、1辆多功能医疗服务车、20台5G远程B超仪、200台健康服务一体机等。
“此举既提升了乡、村两级医疗机构公共卫生服务质量，又提高了医疗集团的急救响应速度。”樊金荣介绍，介休市人民医院急救中心建立“5G＋急救”指挥平台，4辆“120”救护车24小时专班值守，满足区域内急救服务需求。当发生突发重大公共卫生事件时，医疗集团可随时出动21辆救护车。同时，在该体系下，医疗集团还可整合资源建立一家具有二级医院功能的流动医院，为定点基层医疗机构提供巡回医疗服务，为收治轻型新冠肺炎患者的方舱医院提供诊疗服务。
介休市医疗集团创新打造“介小健、介小康、介小医”公共卫生队伍，借助新生力量加快实现“小病不出村”的目标。“介小健”团队纳入全市2000余名网格管理员，积极开展健康宣教；“介小康”团队由慢病网格管理员组成，在村医和社区医生的管理下，开展伙伴式慢病管理；“介小医”团队将村医、卫生院医生、公立医院专科医生、在外介休籍专家编组纳入各家庭医生签约团队，并依据“介小医”团队成员籍贯，与“介小健”和“介小康”共同组成健康管理委员会，为村民提供全生命周期健康管理服务。
截至目前，县域内居民住院率下降到13.5%，低于全国平均水平。
“互联网＋医疗”推动诊疗同质化
为了服务好县域内163个村的43万名常住人口，介休市医疗集团以市人民医院为枢纽，深度挖掘“互联网＋医疗”潜能，在让“群众少跑腿、信息多跑路”的同时，促进市、乡、村医疗服务的同质化。
樊金荣介绍，医疗集团建立了国家—省—市（县）—乡—村远程会诊系统。该系统以市人民医院远程会诊室为枢纽，向上对接解放军总医院和山西医科大学第一医院，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室。村里的患者可通过视频直接与医生交流病情，县级医院可定时向省级、国家级医院发起疑难重症患者远程会诊。
医疗集团还建立了辅助检查远程诊断系统，包括向上对接的东南大学附属中大医院，向下辐射的乡镇卫生院数字X线摄影（DR）室的远程放射影像诊断中心；向上对接的解放军总医院，向下辐射的乡镇卫生院和村卫生室的远程心电诊断中心；向上对接的山西省人民医院超声科，向下辐射的乡镇卫生院和中心村卫生室的远程B超诊断中心；向上对接的山西省肿瘤医院的远程病理诊断中心。为确保检验结果准确性，医疗集团还建立了市、乡、村三级检验质量控制体系。
在“互联网＋医疗”的加持下，医疗集团的诊疗服务能力不断提升，居民不出村就能挂上专家号的愿望得以实现。截至目前，介休市县域内就诊率超过94.5%，每年为患者节省医疗费用2亿元以上。
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坚持“六个三”理念，推动医共体高质量发展
樊金荣介绍，在推动紧密型县域医共体高质量发展的过程中，介休市医疗集团提炼了“六个三”理念：
用“三个有利于”指导决策过程，即一切有利于人民健康，一切有利于医院的高质量发展，一切有利于提高医护人员的积极性。
实施“三大工程”，实现县强、乡活、村稳，即实施县级公立医院高质量发展工程、乡镇医疗焕发活力工程、农村医疗夯实底座工程。
科学划分“三个人群”，即妇女儿童特殊人群、大病重病人群、普通疾病人群，分别施策，精准破解看病难、看病贵问题。
组建“介小医、介小康、介小健”三支队伍，助力全生命周期健康管理，让人民群众少得病、晚得病、不得病。
医疗集团把“三个配套办法”作为管理手段，即工资不动绩效动人员流动办法。
实施“三步走战略”，加速医院高质量发展，即第一步治理脏乱差，营造干净整洁的诊疗环境；第二步提升硬件水平，打造优质医疗平台；第三步建立人才柔性引进机制，每个学科都长期联系3名以上的国家级、省级、市级专家，为患者提供及时、可靠的会诊和手术服务。
公益支持 ：辉瑞投资有限公司
文：肖薇
编辑：王天鹅
审核：韩璐
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