作者：中卫护研院
病例简述
患者老年男性，因“心悸、四肢麻木2小时余”以“1.恶性心律失常2.室性心动过速3.心室纤颤4.乌头碱中毒？”收入院。患者入院前自行服用药物1包（具体成分不详）后出现面部及四肢麻木不适，心慌不适，无胸痛，无恶心、呕吐，无意识丧失，于当地诊所给予测血压测不出，遂就诊我院急诊，心电图示室性心动过速，血压低60/40mmHg，给予升压、反复药物及电复律处理，抢救后仍心律不齐。追问患者口服中药为白芷、黄连、草乌、细辛，草乌主要成分为乌头碱，可以导致心脏毒性及恶性心律失常，结合患者病史、症状体征，考虑患者可能为乌头碱中毒可能性较大。
知识延伸
1、何为乌头碱？
乌头类生物碱（Aconitum alkaloids）是指存在于川乌、 草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生物碱。我国含有乌头类生物碱的植物分布广泛，含有乌头类生物碱的成药也有销售，在风湿性关节炎、关节痛、 肿瘤等疾病中均有应用。然而，乌头类生物碱治疗安全窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒，导致恶性心律失常和心源性休克，病死率达15.1%。
2、乌头碱作用机制
乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经过肾脏及唾液排出。因吸收快，故中毒极为迅速，可于数分钟内出现中毒症状。乌头碱主要作用无神经系统，使之先兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹。乌头碱还可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等临床症状。
3、乌头碱中毒临床表现
乌头碱急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、 消化系统三大症候群。多数患者首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等表现。严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼吸衰竭，甚至死亡。
①神经系统
轻度中毒患者表现为口周及面部的感觉异常和麻木， 部分患者可出现头晕耳鸣，出汗；重度患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视物模糊、头痛、抽搐，甚至 出现昏迷。
②心血管系统
心悸和胸闷极为常见。出现血压下降和休克时，则可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓。乌头类生物碱中毒可出现各种心律失常，造成心源性休克、心脏骤停。
③消化系统
恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
④其他
轻度患者可出现气促，咳嗽等表现，严重者则会出现呼吸困难和呼吸衰竭等。
4、诊断依据
（1）服用或接触乌头类中草药及其制品病史；
（2）有紊乱性心律失常表现（心电图见图1）；
（3）毒物检测。
乌头类生物碱中毒后心电图异常发生率可达80%以上， 且以室性心律失常最为常见。有研究发现，乌头类生物碱中毒患者心律失常发生率为71.43%，其中室性心律失常患者约占心律失常患者的 50%。另一项病例系列分析也发现，乌头碱中毒后心律失常发生率为100%，室性心律失常的发生率在轻度患者中为67%，在重度患者中为100%。同一患者乌头类生物碱中毒可出现一种或多种类型的心律失常， 多种类型心律失常往往同时存在，中毒过程中可能会转变为不同类型的心律失常。
血、尿、粪便或胃内容物等中检测到乌头类生物碱或其特异性代产物能为中毒诊断提供依据。据报道，乌头碱AC在血中检测时间窗为24 h，超过7d后才能在尿液中测出。 患者同时满足（1）和（2）即可作出急性乌头类生物碱碱中毒的临床诊断，有条件者可进行毒物检测为确诊提供依据。如只满足（2）且无其他病因，可作出疑似诊断， 需仔细询问病史。如只满足（3）需结合病史特点及临床症状判断是否中毒。
护理措施
1、配合抢救从患者的院前急救、转运、院内抢救等救治流程，护士要全力配合医生，及时准确的为中毒者实施医疗救护。如把患者转运到急诊室后立即跟进洗胃、导泄、吸附等消化道洗消等救护措施。患者如出现心跳骤停，要立即跟进CPR，出现呼吸衰竭，立即进行辅助呼吸，维持患者呼吸功能，确保患者呼吸道通畅。
2、重症监护予以连接心电监护，严密监测生命体征，掌握患者的动态心电变化，观察患者血压、心律、心率、尿量等变化，及时调整诊疗方案和护理措施，为临床用药提供临床资料。
3、精准用药正确执行医嘱，开放多路静脉通路，实现精准用药，观察患者用药后反应，有问题及时告知医生。
4.心理疏导 中毒患者及家属情绪不稳定，医护人员要做好患者及家属思想工作，取得其支持和配合。良好、和谐的医患关系很重要，不良的医患关系，会让医护人员在诊疗护理工作中畏首畏尾，不敢放手一搏。
5、果断施救如果患者在洗胃或监护过程中出现心跳骤停，护士要在立即跟进CPR的同时，同时报告医生，为患者救治打下基础，确保患者安全。
对生产人员、医务人员以及使用乌头类药物的人群进行中毒预防宣传教育。医务人员应严格掌握乌头类药物的适应证及用药剂量，避免滥用和误用。告诫患者乌头类药 物使用前必须遵嘱炮制，禁用生品。乌头类药物与其他药物配伍时，必须充分水煎后，再与其他药物同煎。此外， 对于肝肾功能不全的患者以及需长期服药的患者，宜调整用药剂量。
参考文献
[1]急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识.中华急诊医学杂志.2022 31(3).291-296
[2]付 玲，戴丽莉，赵翡翠，姜 婷. 新疆准噶尔乌头中乌头碱及脱氧乌头碱水解机制研究[J]. 中草药, 2018,49(24):5794-5802.
（李亚云）
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