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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节 第四节 脑功能障碍及抗记忆障碍药 （2016年分值为0分） 【要点提示】 治疗老年痴呆药物按作用机制的分类。 一、药理作用与临床评价 （一）分类与特点 老年痴呆（阿尔茨海默病，AD）等，目前使用改善脑功能、促进脑组织新陈代 谢、改善脑血液循环的药物治疗。常用药物有以下几类。 1．酰胺类中枢兴奋药：促进乙酰胆碱合成。代表药有：吡拉西坦、茴拉西坦,奥拉西坦。 2．胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高腩内乙酰胆碱含量，缓解因胆碱能神经功能缺陷引起的记忆和认知障碍。代表药有：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。 3．其他类：胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物等。 （二）典型不良反应 1．酰胺类中枢兴奋药：吡拉西坦偶见轻度肝功能损害。 2．乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐常见幻觉、攻击行为等，少见癫痫，罕见锥体外系反应；利斯的明常见嗜睡、震颤、意识模糊，胃及十二指肠溃疡，十分罕见消化道出血；石杉碱甲偶见乏力，视物模糊。 （三）禁忌证 1．锥体外系疾病、亨廷顿病（染色体显性遗传性神经退行性疾病，大舞蹈症）及对吡拉西坦过敏者禁用吡拉西坦，药物过敏者禁用同类药。 2．妊娠期妇女禁用多奈哌齐，严重肝损害禁用利斯的明。 3．与抗血小板药或抗凝血药合用者禁用银杏叶提取物。 二、用药监护 1．胆碱酯酶抑制剂应从小剂量开始。 2．肝功能不全者使多奈哌齐清除时间减慢20%，应适当减少剂量。 3．胃及十二指肠溃疡、病窦综合征、心脏传导阻滞、哮喘等症慎用，停药后再次服用应从小剂量开始。 4．心动过缓、支气管哮喘慎用石杉碱甲。 三、主要药品 1．哌拉西坦 【适应证]用于脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因引起的记忆及思维功能减退。 [注意事项]避免突然停药。 2．多奈哌齐 [适应证]用于轻、中度AD治疗。 3．石杉碱甲（哈伯因） [适应证]用于良性记忆障碍，有促进记忆再现和增强记忆保持的作用。 4．银杏叶提取物（2015新增） 可清除氧自由基，促进脑血液循环，改善细胞代谢和脑功能。 [适应证]急、慢性脑功能不全及其后遗症，如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆等，还能用于耳鸣、眩晕、听力减退；耳部血流及神经障碍、眼部血流及神经障碍、末梢循环障碍如各种动脉闭塞症。
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