车祸、心脏骤停、中风……
都有可能造成昏迷不醒的后果
持续昏迷超过3个月未醒的
慢性意识障碍患者俗称为“植物人”
在医学定义里,他们几乎没有知觉
然而对于一个家庭而言
他们依旧是不可或缺的一份子
那么处于昏迷状态的患者能否醒来?醒来的几率有多大?有没有有效的促醒治疗方法?这些都是困扰临床医生和患者、家属的难题,受到了全世界的广泛关注。
2023年3月22日是第三个“世界昏迷日”,口号为“精于医术,诚于医德”,它以救治昏迷患者作为共同目标的全球公共卫生倡议,旨在提高全社会对昏迷病患及科学研究的关注。
福建三博福能脑科医院昏迷促醒MDT团队(多学科团队)的医、技、护人员拥有多年临床经验,成功促醒了多例昏迷患者,为各类型昏迷患者的唤醒带去了希望。不少患者家属慕名而来寻求专业诊疗。
随着医学科学的发展,越来越多的脑损伤患者度过危险期进入到慢性意识障碍阶段,这类患者生命体征相对稳定,但后续的康复治疗面临严峻的挑战。如何判定慢性意识障碍患者的意识水平?针对昏迷患者,福建三博福能脑科医院现开展的神经康复治疗方法有哪些?神经调控外科治疗慢性意识障碍的机理是怎样的?接下来,由福建三博福能脑科医院神经外科主任医师、具有丰富促醒治疗经验的翁超群主任为大家解答。
1.慢性意识障碍如何界定与分类?
答:意识障碍(Disorders of Consciousness,简称“DoC”)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态,如昏迷、植物状态(Vegetative state,简称“VS”)和微意识状态(Minimally conscious state,简称“MCS”)。
慢性意识障碍(prolonged DoC,简称“pDoC”)是指发病后连续昏迷超过28天的一种病理状态。根据意识水平分为植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。
2.如何评判慢性意识障碍患者处于植物状态或微意识状态?
答:慢性意识障碍(pDoC)所处状态的评判要点是通过鉴别患者对刺激的反应是反射性,还是来自部分觉知能力参与的主动行为,来确定患者的意识水平。
昏迷恢复量表修改版(CRS-R),是目前pDoC检查与评估的标准临床量表,能够客观评定pDoC患者的意识状态,尤其是鉴别植物状态(VS)和微意识状态(MCS)。
3.针对昏迷患者,福建三博现开展的神经康复治疗方法有哪些?
答:
① 传统中西医结合康复;
如:针灸、推拿、运动功能训练、吞咽功能训练、呼吸功能训练等。
② 外周神经刺激;
包括正中神经电刺激(MNS)与经皮迷走神经电刺激(taVNS)。
③ 经颅磁刺激(TMS);
④ 神经调控外科治疗。
包括脑深部电刺激术(DBS)、脊髓神经刺激术(SCS)。
4.神经调控外科治疗慢性意识障碍的机理?
答:近年来,慢性意识障碍(pDoC)的治疗以脑深部电刺激术(DBS)和脊髓神经刺激术(SCS)为代表的神经调控技术越来越引人关注。多项研究显示,神经调控手术对患者的意识及行为具有一定的改善作用。
◆ DBS治疗pDoC的机理:DBS电极植入靶点集中在中央丘脑区,其促醒机制为通过对意识的关键整合中枢中央丘脑的持续刺激,激活和增强意识相关的脑网络活动,增强醒觉和认知功能,直至恢复意识。
◆ SCS治疗pDoC的机理:SCS通过在颈髓C2-C4水平硬膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮层,增加脑局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质释放,增强意识冲动及脑电活动。
5.哪些类型的昏迷患者适合接受神经调控手术治疗?
答:
◆ 对于微意识状态(MCS)患者来说
① 为突发意识障碍,而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍;
② 患病时间超过3个月,且连续4周以上意识无进行性改善或恶化;由于外伤患者具有更长的恢复期,建议手术时间延至伤后6个月,且连续8周意识无改善;
③ 符合MCS诊断,使用昏迷恢复量表(CRS-R)进行临床评定,患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中,至少符合其中1项,且重复率>50%;
④ 无严重并发症及手术禁忌症。
◆ 对于植物状态(VS)患者来说
医生也不能轻易放弃,可以通过更多的影像和电生理手段进行进一步筛选!
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