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羊水栓塞可能引起的并发症&分娩期并发症--羊水栓塞

长河网 • 2020-05-12 16:03:37 • 亲子 • 阅读 0
展开全文1．概况(1)羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞主要是过敏反应，有人建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。(2)分
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1．概况
(1)羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞主要是过敏反应，有人建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
(2)分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。
(3)一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克，预防DIC．预防肾功能衰竭及感染等。
(4)抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。
2．病因
(1)污染羊水中的有形物质进入母体血液循环。
(2)羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
(3)高龄初产、多产、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素。
3．病理生理肺动脉高压、过敏性休克、DIC和急性肾功能衰竭。
4．临床表现
(l)起病急骤、来势凶险是羊水栓塞的特点。
(2)典型病例三阶段按顺序出现：心肺功能衰竭和休克、出血、急性肾功能衰竭。
(3)不典型者可仅有大量阴道流血和休克。
(4)钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。
5．诊断
(l)诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内出现下列症状或体征：①血压骤降或心搏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；③凝血机制障碍或无法解释的严重出血。
(2)为确诊做如下检查：血涂片查找羊水有形物质、床旁胸部X线摄片、床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查、与DIC有关的实验室检查。
(3)尸检：肺水肿、肺泡出血、心内血液查到羊水有形物质、子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质、肺小动脉有羊水有形成分栓塞。
6．处理
(1)一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救（供氧、抗过敏、解除肺动脉高压）o
(2)供氧：保持呼吸道通畅。
(3)抗过敏：尽快给予大剂量糖皮质激素。
(4)解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。
(5)抗休克：补充血容量：低分子右旋糖酐40；升压药物：多巴胺、间羟胺；纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注；纠正心力衰竭：常用去乙酰毛花苷。
(6)防治DIC:肝素；凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原；抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲环酸。
(7)预防肾功能衰竭：用呋塞米20-40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
(8)预防感染：肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
(9)产科处理：第一产程发病行剖宫产终止妊娠；第二产程发病行阴道助产结束分娩；若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除。

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