开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
引言
痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。中医称 “粉刺”“酒刺”“风刺”等。其发病率呈上升趋势，本病好发于颜面，愈后会有不同程度的色素沉着，不仅影响患者健康，因破坏患者面部的美观，甚至造成患者严重的心理负担，引发抑郁、焦虑等。中医药治疗该病具有显著优势，“有诸内者，必形诸外”，范冠杰教授认为在痤疮治疗中，兼症的把握是把握核心病机的关键。运用“动-定序贯范氏八法”整体调治痤疮，收效甚佳。
案例举隅
黄女士，女，32岁，双脸颊、下颌出现散在脓疱、丘疹1年。
【初诊 】2022年8月14日，1年前患者因工作压力大，熬夜，出现双脸颊、下颌脓疱、丘疹，伴有瘙痒、疼痛，诊断为“痤疮”。曾外涂异维A酸乳膏，但症状反复。现症见: 神清，精神疲倦，双脸颊、下颌散在脓疱、丘疹，泛红，部分脓疱破溃，胸闷，心烦易怒，平时月经不规律，2-4个月来一潮，色暗红，质稠，量少，夹有血块，偶有腹痛，胃纳一般，眠差，二便正常。舌暗红，舌面有瘀斑，舌下络脉有迂曲，苔薄黄，脉弦紧。未次月经：2022年6月28日-2022年7月3日。
西医诊断: 痤疮，月经不调
中医诊断: 粉刺，月经后期
证型：肝郁血瘀证
治法：疏肝解郁，活血化瘀
处方: 柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（后下），牡丹皮30g，莪术10g，丹参30g，红花10g，益母草30g，三棱10g，赤芍30g，泽兰15g，鸡血藤30g，金银花15g，猪苓15g，甘草5g，共14剂，煎药方法：每日1剂，用4升药煲，放3升水，煮1小时，剩2升药，代茶频饮。
范冠杰教授宽慰患者道：不用担心，我们只留青春，不留痘，以后出门不化妆也可以很美丽！
【二诊】2022年9月4日，患者神清，精神一般，双脸颊、下颌脓疱消失，散在丘疹较前减轻，胸闷心烦较前减轻，睡眠改善。舌暗红，舌面瘀斑较前减轻，舌下络脉迂曲较前减轻，苔黄微腻，脉弦紧。处方：在上方基础去赤芍，改柴胡10g，益母草15g，加桃仁10g，连翘30g，白术15g，共10剂。煎药服用方法同前。
【三诊】2022年9月15日，患者神清，精神可，无胸闷、心烦易怒，双脸颊、下颌丘疹明显消退，散在色素沉着，月经来潮，现经期第1天，量少，色鲜红，无血块，无痛经，纳眠可，二便正常。舌暗红，苔黄微腻，脉弦。证型：脾虚湿瘀化热证，治法：健脾祛湿，养血化瘀，清热解毒。处方：在上方基础去柴胡、白芍、薄荷、三棱、猪苓，改益母草30g，加当归10g，山药30g，野菊花15g，共14剂。煎药服用方法同前。
5个月后随访，患者全身轻松，面部丘疹、色素沉着已基本消失，恢复青春美貌；睡眠改善；月经约30-40天一潮，量色质均正常。
按语
对于痤疮的治疗，因颜面是肺、胃、大肠经所过，故历代医家主要从肺、胃、大肠的脏腑辨证着手，但是在临床实践中，我们难以在纷繁复杂的症状中辨证为某脏腑的病症，故痤疮的治疗陷入了困境。症状是病机的外在表现，把握疾病的核心症状是把握核心病机的首要，痤疮虽病位多在颜面、胸、背，但与内在多脏腑均有联系，核心病机关系密切的症状是主病症状伴随的兼症，故范冠杰教授认为在痤疮治疗中兼症的把握是把握核心病机的关键。
该患者平素脾气急燥易怒、心烦、胸闷、眠差为肝郁久而化火，热扰心神的症状；肝郁日久则气结，气为血之帅，血的运行靠气推动，血行缓则血停瘀生，出现月经后期，或经色暗红夹有血块，量少；肝气不舒，瘀滞于内，显于外，故见脸部痤疮。范冠杰教授运用“动—定序贯范氏八法”理论，抓住上述症状的核心病机是肝郁血瘀，以疏肝解郁，活血化瘀为治法，方中以柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮疏肝药串，莪术、丹参、泽兰、三棱活血化瘀药串，加红花、益母草、赤芍、鸡血藤以活血化瘀通络调经，金银花以清热解毒祛痤疮，猪苓以健脾祛湿，甘草调和诸药作用。二诊时，患者上述症状明显减轻，结合四诊，瘀象较前减轻，热象仍存，脾虚之象渐显，处方在上方基础减少柴胡、益母草剂量，加桃仁、连翘、白术，以增加活血化瘀，清热解毒，健脾化湿之功。三诊时，患者肝郁症状明显改善，月经来潮，痤疮明显消退，眠差、多梦好转，经量少，考虑肝郁已解，脾虚血亏，处方在上方基础去柴胡、白芍、薄荷疏肝药串，益母草加量，加当归、山药、野菊花以活血化瘀，养血健脾，清热解毒。
范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”核心思想来指导临床，在全诊治过程中抓住核心病机、伴随症状的变化以疏肝理气解郁、清热解毒化瘀，健脾祛湿养血为治法加以药串合理用药，使患者机体逐渐恢复阴阳平衡、气机调畅、气血调和的状态。痤疮主症解决的同时，心烦易怒、月经失调、眠差等诸多兼症均一一消除，体现出范冠杰教授的“动—定序贯范氏八法”理论的优势，用药的巧妙。
哲学中医 | 阳康后月经不调甚烦恼，“动-定序贯”调经止血笑颜开
哲学中医 | 腹泻多年苦难愈，动定结合功效奇
哲学中医 | 带状疱疹久不愈，序贯治疗止痛佳
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午（07:30-10:30 ）
广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30 ）
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36 号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：梁庆顺 王献哲
执行编辑：曾梦芸
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
本文来自投稿，不代表长河网立场,转载请注明出处： http://www.changhe99.com/a/oV6MZQgmrg.html
