作者：叶建明说结节
网络咨询病例：
基本信息：
女 23岁 。
主诉：
发现右肺中下叶磨玻璃结节5年
现病史：
5年前发现右肺中下叶磨玻璃结节，在上海胸科医院影像科随访三年，无症状，今当地人民医院拍ct给当地影像科主任读片建议择期手术，目前无症状，未用药。为进一步治疗，特来咨询。
疾病描述：
其中右肺下叶一贴近胸膜的磨玻璃结节是否存在危险需尽快处理？
希望获得的帮助：
提供影像检查后结论是否有手术指征？有两个影像资料，一个是今年10月份复查的，一个是2017年发现之初的，请叶主任比对下进展情况。
图片展示与分析：
病灶1：
右中叶胸膜下磨玻璃结节，约4毫米许，瘤肺边界清，轮廓清楚，没有血管征、空泡、分叶或毛刺等其他影像特征。磨玻璃持续存在，考虑是肿瘤范畴的，这种密度大概以不典型增生可能性大些，不能完全除外原位癌。5年来几乎没有进展，应该继续随访。
病灶2：
右肺下叶基底段近脊柱处结节，5年前像磨玻璃密度，比较淡而轮廓较清；5年后病灶有部分偏实性密度（粉色箭头），但磨玻璃部分的轮廓却显得有些模糊了（绿色箭头），难道是毛刺征（紫色箭头），也似乎不是太典型。与胸膜接触的地方是密度高而且宽基底的（蓝色箭头）。个人觉得似乎更符合慢性炎伴纤维增生，也可能合并肺泡上皮不典型增生。这么小的病灶，即使万一仍是恶性，应该风险也还不算高，个人倾向再随访下为妥。毕竟年轻又多发，还是不能操之过急。最好是半年后针对此灶做下靶扫描，看看细节信息。
病灶3：
右肺下叶基底段磨玻璃结节，密度略不均，轮廓较清，表面不平。考虑是肿瘤范畴的，但密度甚低，应该仍是肺泡上皮增生（比癌前病变还早，其实不能算肿瘤范畴）或不典型增生可能，至少5年来基本没有变化，风险是低的，应该可以继续随访观察。
病灶4：
左肺上叶病灶，看5年前的明显是血管以及血管壁增粗毛糙，像是血管周围炎症的样子。5年后病灶没有进展，似乎边上有纤维增生似的淡磨玻璃（紫色箭头），如果是恶性结节，应该有所进展的。考虑此病灶良性可能性大些，能继续随访观察。
我的意见：
肺部多发结节，右侧的都是磨玻璃结节，左上叶的刚好在血管分叉处，偏实性，考虑是血管周围少许炎症的关系，良性的可能性大。右侧的基本上5年也没怎么大起来，还是这么小，而是纯磨玻璃结节，风险很低的，应该是不典型增生或肺泡上皮增生可能性大些；邻近胸膜这处蓝色圈起来的当初的像原位癌点，但现在的反而边缘显模糊点起来，像慢性炎伴不典型增生些了。我觉得风险仍不高，应该再随访下，或者半年后靶扫描下看看细节再定。
感悟：
传统肺癌的观点是40岁以上容易发生，而且年纪轻的恶性程度高，发展快，预后差。但磨玻璃结节的横空出世颠覆了这种观念，现在年龄低到二十几岁、十几岁，甚至不足十岁都会检出磨玻璃结节考虑是早期肺癌的，但即使如此例18岁时已经可考虑是肿瘤范畴，现在5年过去了，基本上都是稳定或风险极低的，我们难道还能以传统肺癌的理念来对待磨玻璃结节为表现的肺癌吗？还有必要谈磨色变、焦虑不已吗？“不焦虑、不放任、长关注、适干预”应该是我们面对肺磨玻璃结节的正确态度。
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