作者：昆明三博脑科
提起脑血管疾病，很人多认为这是老年人的专利，其实，脑血管畸形更好发于20～40岁青壮年人，而且近九成年轻人发生脑出血源于脑血管畸形。
28岁的李先生，半年来总是莫名的头痛，起初休息片刻或者吃几片止痛药症状会有所缓解，但近一个月头痛有加重趋势，到医院检查才发现，原来脑袋里有个形乱如麻的巨大动静脉畸形团。经过张永力院长团队的努力，先后进行血管栓塞介入治疗、手术切除，成功为其拆除了颅内大小约8X6X150px的“定时炸弹”。
经常莫名头痛 并非吃止痛药那么简单
来自临沧的李先生，常年和妻子在浙江省打工讨生活，半年前李先生的头总是时不时的胀痛，起初吃几片止痛药、休息一下疼痛便缓解，但近一个月发作次数越来越频繁，疼痛感愈发强烈，止痛片也不管用了。经浙江当地多家医院检查确诊其患上“颅内巨大复杂血管畸形”。因血管畸形走形复杂、位置不好，畸形血管团巨大，治疗风险高，李先生多方求医屡屡被拒。回到云南老家后，在一就诊医生的推荐下，李先生在妻子的陪伴下来到医院求医。
脑血管畸形的危害有多大?
入院后，经检查确诊李先生的左侧颞叶动静脉畸形，而这正是李先生头痛不已的元凶。脑动静脉畸形是由纠缠在一起的扩张的血管所组成的先天性畸形。大脑的动脉和静脉盘根错节，血液一般从脑动脉流入，要经过毛细血管床后达到静脉后流出。但在病变部位，脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，局部形成异常的血管团，类似于毛线团样，血管团内的血管往往没有正常的血管壁结构，而由纤维组织形成。
这种结构造成畸形血管内的血液速度增加，一方面会“盗取”畸形血管周围正常脑组织的血流，畸形周围的脑组织无法获得足够的正常供血和养分，往往会出现局部脑软化、坏死，甚至产生功能障碍。另一方面，本来血管壁就薄，大概也就有两毫米，畸形血管的血管壁更薄，随着年龄的增长，血管越长越薄极易造成出血，还可引起病灶内部及其周围长期血流异常 ，湍杂的血流可导致脑血管畸形相关血管局部扩张或膨胀，最终引发动脉瘤或静脉瘤。
张永力院长介绍，正常人体颅内的血管是连续性的，通过检查他发现李先生的颅内血管犹如“一团乱麻”，是十分复杂的脑血管疾病。这种巨大的动静脉血管畸形，如果不尽快做手术切除，血管长期处于高压状态，血管壁受损非常容易破裂，随时会有生命危险，就好似一颗“定时炸弹”装在脑袋里。但是，李先生的畸形血管体积巨大、血供丰富，且位于颅内功能区，使手术和治疗变得“难上加难”，这对患者和医务人员来说都是一个挑战。
脑血管畸形如何治？
脑血管畸形的治疗目标是避免颅内出血以及保护脑功能状态。目前，针对脑动静脉畸形的治疗方法主要为血管内介入栓塞术、立体定向放射治疗和显微外科切除术等。第一种是采用“堵”，即介入栓塞的办法；第二种是立体定向放射治疗（包括伽玛刀、X刀、射波刀等）；第三种就是采用传统的开颅手术，也是目前开展广泛的显微外科手术将畸形血管切除掉。
对于颅内巨大动静脉畸形，若采取单纯的介入治疗、放射治疗、显微神经外科手术等方法，其复发或残留率较高，或需要多次手术才能确保切除干净，给患者带来更大痛苦，其治疗费用也非常高昂。
此外，巨大的脑动静脉畸形由于其血管构筑特点复杂，病灶及其周围脑组织均存在明显的血流动力学异常，直接手术切除有可能发生术中难以控制的颅内出血。即使畸形团能够顺利切除，但病灶切除后患者颅内的血流动力学将发生巨大改变，也可能导致术后出现致命的颅内出血。想完整切除该类巨大动静脉畸形，保证患者术中术后安全，不遗留神经功能缺失，对神经外科来说，是个巨大的挑战。
因此，在张永力院长团队经反复讨论，并与患者及家属商量之后，最后决定采取分期治疗的方法，即先进行脑动静脉畸形的部分栓塞，以减少畸形血管团的供血，让畸形血管团内的血流速度减慢，体积 “缩小”，再进行开颅手术，把动静畸形切除。
栓塞畸形血管妙手“拆弹”
李先生全麻下接受了“全脑血管造影术及部分动静脉畸形栓塞术”，充分的开颅手术术前准备后，手术按计划进行，由张永力院长主刀，在高清显微镜下仔细、耐心地开始为李先生“拆弹”。手术中见，畸形团与硬膜、蛛网膜紧密粘连，迂曲扩张的动脉与静脉纠缠在一起，像一团乱如麻的线团扎根在颅内左侧颞叶部位。畸形血管团最大径达到200px，且伴有众多动脉供血以及多支粗大引流静脉，该区的动脉血液供应大多未经脑组织，而直接经畸形团流回静脉，因此患者大脑该区长期处于缺血状态。
凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，张永力院长在显微镜下小心翼翼地分离着患者病灶，仔细止血。首先，沿畸形血管团周围逐一电凝供血动脉，再沿着畸形血管团与正常脑组织间隙慢慢将血管团剥离。在完全凝闭供血动脉后，再通过电凝控制住两支粗大引流静脉，成功为李先生切除了颅内巨大动静脉畸形团。
紧张的手术整整持续了9小时30分钟，出血量也达到了2000毫升， 但手术很成功。术后，李先生的原有疼痛症状完全消失，意识、思维、语言等各项功能完全正常，目前已经顺利出院。
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