大李是一名中年男性，因为急性脑梗导致左侧肢体瘫痪入院，诊断为急性脑梗塞，右侧颈动脉粥样硬化伴狭窄，主要是药物强化和康复治疗后，病情逐渐得到缓解。大李妻子及家属看到这个也非常高兴，也问起他的健康状况下一步将会如何，什么时间可以出院？出院有何风险？卒中会复发吗？ 当我告诉她卒中10年复发率可以高达39.2%时，她一下子又紧张了，问题来了，卒中患者如何做才能避免卒中复发？
卒中复发是一个急需解决的难题
据研究表明，卒中发病约40%是因为脑血管斑块和动脉硬化的原因。这些斑块由胆固醇、脂肪等物质组成，长时间的积累会导致动脉壁的厚度增加，血管内径变小，血液流通变差，斑块容易破裂或新生扩大引起血栓，从而引发心脑血管疾病。动脉粥样硬化在普通人群中的患病率为25%；而65岁以上人群中，75%的男性和62%的女性有颈动脉粥样硬化性狭窄。高达30%的缺血性卒中与颈动脉易损斑块破裂有关。如果我们能够对脑卒中患者产生的易损斑块成分进行精准判断和定量分析，就能更好地发现易复发病例，采用更具针对性的治疗措施。最近，医院引入了磁共振易损斑块人工智能诊断技术（MPV），采用无创的方式对斑块成分进行精准分析，这将大大提高脑卒中诊疗水平。
大李非常配合我们，做了颈动脉斑块检查，通过斑块成分分析技术检测出他的斑块中胆固醇的含量很高，存在富脂质坏死核和薄纤维帽，但表面无溃疡，无斑块内出血，判断为易损斑块，采取积极药物治疗，严格控制血压血糖，并建议调整饮食、适当运动，控制体重等措施。经过认真地交待出院后注意事项，大李出院行院外观察。几个月后，当我再次见到大李时，他高兴地告诉我，左侧肢体活动已经较前明显恢复，肢体无力与日常行动不便已经不明显，他也没有再次发生卒中的迹象，如一过性黑朦、无力等。我很欣慰，这证明我们的治疗方案是有效的。但也提醒大李，这个卒中防治任务是艰巨的、长期的，上述关键因素做到了，可以大大地减少卒中复发风险。
斑块特征与卒中复发的密切关系
我们早期认为脑梗塞与动脉狭窄明显相关，因此在选择是否手术时，将动脉狭窄率作为主要判断依据。后来逐渐认识到脑梗塞的罪魁祸首是易损斑块，而早期是通过颈部超声来对斑块进行初步判断，磁共振斑块分析技术慢慢地发展，当它与人工智能技术结合后，其应用价值得到更多证实。
磁共振易损斑块人工智能诊断技术（MPV）是一种无创、无痛的检查方法，通过观察颈动脉内的斑块的形状、大小和密度等特征，来确定斑块的成分和类型。斑块的成分主要包括纤维组织、脂质、钙化、出血等。这些成分对疾病的发生和发展都有着不同的影响，因此斑块成分分析可以帮助医生更加准确地评估病情。易损斑块的特征是：薄或不完整纤维帽、大脂质核、斑块内出血和突向管腔的钙化斑。一般认为：稳定斑块相对来说比较安全，不易引发血栓和继发动脉狭窄，斑块脱落栓塞远端血管；而不稳定斑块，易损斑块则容易破裂、形成血栓，导致血管阻塞，从而引发心脑血管疾病。
斑块示意图
MPV对斑块内成分的自动识别
在斑块成分分析检查中，医生可以通过检测斑块的稳定性来预测病情的发展趋势。医生可以根据检测结果，对卒中高危人群进行及早干预，预防疾病的发生和复发。同时，斑块成分分析技术还可以帮助医生更加准确地选择治疗方案，提高治疗效果和预后。整体上，斑块人工智能诊断技术的发展，为卒中的防治提供了更好的手段。
远离卒中复发，需要做到的关键要素
总之，卒中是一种常见的脑血管疾病，预防和治疗都需要重视。如果您患有卒中，为了避免复发，建议及时到医院进行斑块检查和分析，预防卒中对健康的破坏。
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作者介绍：卢旺盛
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师
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