两周前，一位32岁的先生因腹泻症状第二次走进了诊室，他的诊断结果让我久久无法平静……
初次就诊
被轻视的结肠镜检查
该患者第一次来消化中心门诊就诊时，主诉为：
自一个月前开始出现频繁腹泻，每日3-5次不等。有时排得不太痛快，但是也不太影响吃饭、工作和生活，体重也没下降。
用了些止泻、调节肠道菌群的药物，效果也不太好。
尽管患者否认结直肠肿瘤家族史，但明显是一个慢性病程、表现为大便习惯改变，且常规经验用药效果欠佳。因此，我建议患者尽快完善大便化验和结肠镜检查。
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患者半开玩笑地说：“大夫，您别吓唬我，我觉得没那么严重吧，我还这么小呢！”
为了帮助他了解检验与筛查的重要性，我们沟通了约45分钟，患者高高兴兴地离开了诊室。
本以为他能如约来进行内镜检查，谁料想，他回家后还是动摇了，认为病情并不严重，所以选择了继续出差的繁忙工作。
再次就诊
结肠癌进展已至晚期
时光匆匆，我们再次相见时，距离他出现较为频繁的腹泻已是近1年的时间了。
他见到我很高兴、但也略有歉意：“杨医生，我最近不用出差了。但现在还是腹泻，所以我这次就想尽快做做肠镜！”
3日后，患者如约完成了结肠镜检查，结果却不如他所想的那样轻松，是乙状结肠癌晚期，因巨大的瘤体填满了肠腔、镜身已无法通过，所以也仅能进镜20cm而已。
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患者后续的治疗非常棘手。多学科讨论后认为，患者目前瘤体过大、肿瘤负荷过重，建议先予以新辅助化疗，择期行手术根治术。
倘若患者1年前、至少半年前就行结肠镜检查，他的情况一定会比现在要好一些，不至于到现在因瘤体过大而无法行手术治疗。
重视预防
哪些情况应进行筛查？
这个病例值得引起我们的反思。
Q1. 年轻人到底该何时开始筛查结肠镜？没症状是不是就不用做了？
先来看看相关指南的说法：
2020年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出，我国结直肠癌发病率呈上升趋势，且呈现年轻化趋势，25岁之前处于较低水平，25岁之后快速上升。
对于筛查的起始时间，指南中也有明确的规定：一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估。
如有1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁，或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。
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Q2. 是不是只有便潜血阳性，甚至腹泻、腹痛、便血等症状，才需要做结肠镜检查？
答案显然不是！
等到有症状时再检查往往为时已晚，此时很可能已经失去了内镜下微创治疗的机会，治疗效果和预后往往都较差。
所以，当出现大便习惯改变，表现为便次增加或减少、大便形状变化如变稀或变细等、大便性状变化如带脓及血等），请莫忽视，建议及时就医，早做筛查。
当然，对于存在一级亲属有结直肠癌病史、本人有结直肠腺瘤/癌病史、以及炎症性肠病的高危人群应做好定期地复诊复查。
医
生
介
绍
杨静
消化内科医生
主治医师
◆ 杨静医生毕业于北京大学医学部，主要研究方向为胃肠动力性疾病、胃肠道早癌和肝胆疾病。
◆ 杨医生从事消化内科临床工作12年，在消化系统疾病的综合诊治方面积累了丰富的临床经验：熟练掌握消化内科常见病、多发病和危重症患者诊断及治疗（如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良、胰腺炎、消化道出血、胃肠道早癌等），胃肠镜技术（包括内镜下取活检、取异物、内镜下止血治疗术、胃石切割术、内镜下胃肠粘膜切除术等），胶囊内镜操作技术及图片解读技能。
◆ 杨医生积极参与科研工作，曾在《中华消化杂志》《实用肝脏病杂志》《中华糖尿病杂志》《针刺研究》等期刊上发表多篇专业论文。
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