作者：广东三九脑科医院
“精准、微创、有效”是神经外科一直追求的手术理念，三者有时候很难达到统一结合，我院神经脊柱脊髓团队也一直在探索和实践。近期，脊柱脊髓团队开创性通过微创通道为一位昏迷5个月的“植物人”实施临时脊髓电刺激手术，手术切口仅1cm（图1）。该手术为华南地区首例！
图1：手术切口与手指大致同宽，可放置微创通道。
“植物人”是长期昏迷患者的俗称，在医学上分很多种程度，其中比较轻的是植物状态和微意识状态，两者统称为“慢性意识障碍”。相当一部分慢性意识障碍患者通过积极治疗，包括药物、高压氧、康复理疗、感官及环境刺激等可能转清醒。传统治疗后仍未好转的患者，手术促醒是针对这类患者的新型治疗方式。
近年来，随着医学技术的发展，促醒手术取得了令人瞩目的成果，很多“植物人”的病情因此好转，甚至恢复至清醒状态。目前，国内多家医疗机构都在探索和尝试采用脊髓电刺激治疗颅脑创伤、脑出血后慢性意识障碍患者。我院是较早一批开展这类手术的医院。
近期，我院神经外五科收治了一名因脑干出血昏迷5个月的男性患者。患者入院后，鲁明副院长带领脊柱脊髓微创团队进行研究讨论，经完善电生理、脑电图、脑磁共振等检查，该患者为微意识状态，符合脊髓电刺激促醒手术的纳入标准。综合评估后，脊柱脊髓团队更是开创性地改良出更适合患者的治疗方案——通过微创通道实施临时脊髓电刺激术。
征得家属同意后，我院脊柱脊髓团队采用经皮微创通道将临时刺激电极植入到患者颈2~颈5水平颈部椎管硬膜外（图2）。
图2：鲁明带领团队为昏迷患者植入临时脊髓电刺激器电极片
【专家点评】
鲁明副院长介绍，高颈段脊髓电刺激能刺激脑和脊髓电活动，从而增加脑血流供应，继而促进脑组织增加糖代谢，激活脑干网状结构。脑干网状结构是人体的苏醒中枢，被激活后患者就有可能转为清醒。
高颈段脊髓电刺激术的手术切口通常为后正中切口，由于颈部肌肉很厚，需要的手术切口长达8-10cm，手术创伤比较大。但这类患者长期卧床，身体一般比较虚弱，营养状态也比较差，脊柱脊髓团队讨论分析后，认为微创下进行脊髓电刺激手术更利于患者康复。
图3：红色圆圈所示为骨窗大小，红色箭头所示为脊髓电刺激电极片位置。
微创通道是近年新兴的、应用在脊柱脊髓手术的手术工具，手术切口仅约1厘米。我院已常规将微创通道应用于腰椎间盘突出切除术和椎管内神经鞘瘤切除术，这是我院首次将其应用于脊髓电刺激手术。手术过程顺利，电刺激植入的位置良好（图3）。
临时脊髓电刺激术一般只需在患者体内放置电极片进行为期2周的刺激治疗，且该技术用于治疗带状疱疹等顽固性疼痛治疗可获得良好疗效已被临床证实。在植入患者体内的两个星期里，通过电刺激参数、患者症状改善等情况，会持续对患者的病情进行评估，获得良好的反馈后，再对患者实施常规脊髓电刺激植入术；如反馈不佳，将重新评估是否再次手术。这是华南地区第一例开展临时脊髓电刺激用于“植物人”促醒的手术。
据了解，无论是将临时脊髓电刺激术用于“植物人”促醒，还是采取微创通道实施手术，这样的案例在临床上均属罕见。我院开创性借助微创通道为患者行临时脊髓电刺激术，更是一次新的尝试。
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