近日，发表在国际杂志 Cancer Cell上的一篇报告，引起了肿瘤界的轰动，来自密歇根大学Rogel癌症研究中心等机构的科学家们发现了一种特殊机制，或能帮助解释为何一部分患者机体的肿瘤在 面对免疫疗法时会不断增加，而并不是缩小。
在如今肿瘤治疗方法多种多样的环境下，化疗、放疗、靶向治疗已经老生常谈，而免疫治疗作为一种 新型疗法，虽然价格昂贵，但因其 副反应小、针对性强、治愈率高的特点被越来越多的癌症患者所选择。
但也有相对一部分患者，在经过免疫治疗后，肿瘤 不减反增。其实并不是人人都适合免疫疗法，在某些情况下， 盲目使用免疫治疗甚至还会导致肿瘤出现过度进展。
免疫疗法是什么
众所周知，人体具有 强大的免疫调节功能，在我们遭受细菌、病毒的侵犯时，会做出一系列反应来保障我们的安全。
而免疫治疗是针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。
免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗，我们在此提的肿瘤的免疫治疗旨在 激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。
与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗 针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
肿瘤患者的免疫功能低下，可以使用免疫药物来加强第二免疫功能，使T细胞发挥正常的免疫力，以达到抗肿瘤的目的；其次，肿瘤患者处在一个免疫抑制的状态，需要在增强免疫力的同时，打破免疫抑制，这就是免疫治疗的机制。
而免疫检查点抑制剂，临床上常见的是PD-1或PD-L1单抗，主要也是这个机制来达到杀伤肿瘤的目的。
一般针对肿瘤治疗，免疫治疗往往不是“ 孤军奋战”，还会跟其他治疗方法 联合使用，如免疫+化疗、免疫+抗血管生成、免疫+放疗等，在临床上应用也非常广泛。
不仅如此，免疫治疗还可以用于一些手术前的新辅助，也就是在患者手术前先进行免疫治疗，使肿瘤的切除范围变小，给更多患者能够有 手术的机会。
免疫疗法普遍适用吗
有人会问，既然免疫治疗好处如此之多，为什么又说不是每个人都合适呢？这项研究又证实了哪些东西呢？
曾有临床试验证实，免疫治疗太晚使用，会由于癌症患者经过多周期的治疗，导致骨髓功能抑制，造血功能下降，免疫功能被破坏，无法充分激活患者的免疫功能，进而导致疗效较差，甚至起到反作用， 刺激原有癌细胞生长。
就这项研究而言，通俗地来说，就是指各种原因影响下或是放化疗导致患者免疫系统的“原材料”不足，所以免疫治疗很难起效。
古语说道“星星之火，可以燎原”，但倘若没有木柴可以生火，那么一切也只是无用功。
免疫治疗的优点其一就是副作用少，相对于放化疗来说简直是不值一提。临床上，免疫治疗的毒副反应主要是造成对器官的 炎性反应，所以有甲状腺功能低下、高血压、心脏病等基础病的患者就不适合使用免疫治疗。
还有一些在最容易出现免疫相关不良反应的器官存在基础病，如肺功能障碍、病毒性肝炎等合并症的患者，使用免疫治疗的 风险也较高。
所以这一类患者在使用免疫治疗之前，一般都需要进行一系列的风险评估，如果高风险的患者，就不主张使用免疫治疗。而大部分的免疫治疗药物不论前线使用还是后线使用，都需要 联合化疗效果才会更好。
如初治患者，免疫治疗就需要联合化疗或抗血管生成治疗，才能达到更好的疗效。
当然，在对于抗癌治疗，西方战略如同下国际象棋：想尽办法，要么战胜癌，要么人输掉！总之只能你死我活。而中医治疗则讲究先造成“势”，然后一步一步跟进。现在外围打好根基，然后，一点点取得胜利，或者是争取下成“和棋”。
对于癌症这类人类自身“内乱”所产生的难治性病症，也许中医的治疗思路更适用于它！
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视频号 | 何裕民教授
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