糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加。反之，控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险。近期，上海瑞金医院王卫庆、毕宇芳、徐瑜等发表在《高血压》杂志上的一项系统综述和Meta分析提示，对于2型糖尿病患者，收缩压控制在120~124毫米汞柱时，主要心血管事件发生风险最低。
糖友血压控制在140以下
死亡风险低
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分析指出，与收缩压为130~134、140~144、≥150毫米汞柱的患者相比，收缩压控制在120~124毫米汞柱的患者发生主要心血管事件的风险分别降低27%、40%、59%，心血管病各组分包括中风、心梗、心衰、心血管死亡风险均显著降低。
当2型糖尿病患者收缩压控制在140毫米汞柱以下时，全因死亡风险显著降低，但收缩压进一步降低并未带来额外的生存获益。
作者指出，此前包含2015年以前发表的研究、采用传统成对比较的Meta分析并不支持糖尿病患者强化降压，这项新的Meta分析纳入了多个数据库的相关随机对照研究，采用网络Meta分析法获得收缩压每降低5毫米汞柱对主要心血管事件风险影响的直接和间接比较结果，其结果支持2型糖尿病患者采用强化降压策略来预防主要心血管事件。
该研究共纳入30项随机对照研究，共包含近6万名2型糖尿病患者，在接受降压治疗的各组患者中，平均收缩压控制在117~144毫米汞柱之间。这些研究共报告7799例主要心血管事件和4130例死亡。
糖尿病与高血压
常常“狼狈为奸”
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糖尿病、高血压经常“狼狈为奸”，不但危害心脑血管，而且特别容易伤肾、伤眼等。高血压合并糖尿病可以加速以上脏器病变的进程，两者的同时存在所产生的危害性远远超出了1＋1的后果。
此外，糖尿病和高血压还相互拖累——2型糖尿病可诱发或加重高血压。数据显示，超过60%的糖尿病患者患有高血压，在一些研究中，高血压的发生率甚至超过75%。原因可能在于，长期慢性高血糖会刺激血管平滑肌收缩，血流阻力变大，导致血压升高；又因为血糖浓度升高促进肾小管对钠的重吸收，引起水钠潴留、血容量增加，从而增加了高血压的患病风险。而高血压也可加重2型糖尿病病程进展。在高血压患者中，肥胖体型十分常见，肥胖也可导致胰岛素抵抗，即胰岛素的降糖效率降低，而这正是2型糖尿病的危险因素之一。
然而，更值得关注的是，糖尿病合并高血压的患者，病情通常发展快，后果十分严重。因此，同时发生糖尿病和高血压时，应选择合适的降压药，让血压保持达标状态尤为重要。
糖尿病合并高血压患者
必须坚持服药
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由此可见，同时患有糖尿病和高血压的人应该更加重视。河北省人民医院副院长、老年病科主任郭艺芳表示，第一，要强调健康的生活习惯，例如要合理饮食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太咸、不要吃太肥腻的食物、多吃蔬菜等）、增加运动、把体重控制在理想范围（肥胖的人更容易发生高血压和糖尿病以及心脑血管病）、不要大量喝酒、努力戒烟等。这是降低血压和血糖的安全有效的措施。
第二，一定要在医生指导下好好控制血压。该用药时就要用药，并且要长期坚持服用降压药物，不要因为担心降压药的副作用而拒绝用药，更不要等着心脏、脑和肾脏都出了问题才想起去吃降压药。降压药应该重用普利类或沙坦类降压药，这两类药物能够有效降压、保护心脑肾，并且还可能对血糖产生有益的影响。
第三，在医生指导下好好控制血糖，既要治疗高血糖，又要预防低血糖。
第四，血液中胆固醇水平越高，就越容易发生心脑血管病。所以糖尿病合并高血压的人要定期去医院检测血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8毫摩尔/升就应服用他汀，努力把胆固醇降得更低一些。
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记者||董超
编辑 || 颜红波
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