作者：北京积水潭医院
医路向“黔”
胸外科手术风险有多高？普通人玩起了谐音梗，把“凶”替换了“胸”，成了“凶外科”。从专业角度来说，胸外科手术难度大，可能引起出血、脏器感染等多种并发症风险，被视为外科手术里风险级别最高的手术。
在社会生产生活中，突发性胸外伤时刻都在考验胸外科医生强大的心理素质和应急处置能力，北京积水潭医院胸外科专家谢昊来到贵州医院3个月时间，已经做了70余台手术，今天就给您讲讲谢昊在手术台上的故事。
大出血！死亡线上抢患者
3个月前，谢昊被北京积水潭医院派往贵州医院，担任胸外科主任一职。在接诊病例中，他发现贵州病人和北京病人有很大区别，在北京中低位肋骨骨折的患者多，在贵州高位肋骨骨折的多，而这个位置容易引起大血管损伤，病情更为严重，他自称很不幸，在刚到贵州医院就碰到了一例患者在手术中大血管破裂。万幸，他从死亡线上把患者生命抢救了回来。
患者是一名50多岁的矿工，在矿场上被矿车挤压，造成了胸骨、肋骨等多发性骨折。当日，患者被送到医院，经过术前充分准备后，由谢昊主刀进行手术。 “当时，前期手术进行得都很顺利，手术快要完成时出现了问题。”谢昊说，麻醉师在手术中全程检测病人的情况，在尾声缝合手术伤口时，他发现患者血压在往下降，这肯定不对。随后，他们赶紧利用胸腔镜对患者胸腔内进行探查，发现有滴血的情况。谢昊又检查患者伤口和手术切口，没有问题。再次利用胸腔镜进入患者胸腔，胸腔里已经全是血，情况变得十分危急，此时谢昊当机立断打开患者胸腔，及时找到了出血点是在锁骨下大静脉，这时患者已经出现缺血性休克，谢昊立即对血管进行缝合，才化险为夷。
谢昊说，在上世纪有外国文献曾报道过高位肋骨骨折，会伴有致死性出血风险。谢昊坦言有这种出血情况，一般伤者会在事故现场就死亡，能撑到医院来的情况很少，这个病人也是一个很特殊的病例。同时，这也提醒了贵州医院胸外科医生，像这种高位肋骨骨折的伤者，要常规通过胸腔镜检查血管，之后接到类似的重病患者，他就发现过大血管表面有划伤的情况，谢昊说这些宝贵经验，他要写进论文里。
“美容师”！为“鸡胸”青少年找回自信
到贵州3个月，谢昊已经进行了70余台胸外科手术，除了处理一些重症病例外，还开展了多台胸壁畸形手术。 胸壁畸形，是指乳房、胸大肌、胸小肌发育不全和缺如，常见胸骨向前隆起畸形，形状就像鸡的胸脯，所以也被大众俗称为“鸡胸”。这个病发病时间一般是儿童青少年时期，对大部分患者身体并没有太大影响，但却困扰着他们的心理。
前不久，贵阳一名10多岁的男孩被父母带到贵州医院来看病。当时，他的父母很着急，称孩子的胸口长了一个肿瘤。谢昊拿片子一看，这哪里是肿瘤，就是“鸡胸”。 “我问小男孩，平时在不在同学面前脱衣服，去不去游泳。他说不去，胸口长得和别人不一样，很自卑。”谢昊说。他让小男孩平躺在病床上，用手按压小男孩的胸膛，问他憋不憋气，难不难受，他说没问题。之后，谢昊向家长介绍了手术治疗的方案。 在胸口两侧微创切开两个小口，将一块金属板放进胸口，把畸形的部位压平，外观效果就和谢昊用手压在小男孩胸口一样，胸口会矫正平整。 家长能直观看到手术后能呈现出来的效果，当即决定要为孩子进行手术。这个手术现在已经很成熟，谢昊用了不到两个小时就做完了，第二天他让小男孩自己照了照镜子，虽然伤口还有疼痛感，但小男孩是真的发自内心笑了。见到小朋友很开心，谢昊也感受到了极大的成就感。
谢昊说，在北京积水潭医院，一到学生暑假期间，就有不少胸壁畸形青少年患者来做手术。这个手术治疗的最佳时间在14岁左右，胸廓已经差不多发育完成，不会影响到发育。除了“鸡胸”，“漏斗胸”也属于胸壁畸形，“漏斗胸”手术治疗也是要利用到金属钢板，而且要从心脏前面经过，相对“鸡胸”矫正手术，手术风险要高一些。
“柳叶刀”！贵阳也有胸锁关节权威专家
谢昊毕业于北京协和医学院，擅长胸锁关节处外伤及炎症的诊断及治疗，在国内率先开展了胸锁关节脱位弹性固定手术。谢昊说自己是“技术宅”，还提起了一段研究胸锁关节脱位手术的经历。
胸锁关节，是人体全身唯一一个上肢与躯干相连的关节，这个部位受外伤的概率很小，因此极少有医生对胸锁关节的创伤过多关注，治疗手段也就很少。谢昊与胸锁关节“密切”接触，是从2018年开始，当时一位北京老大爷晚上骑自行车摔进了坑里，正好撞击到胸锁关节部位，胸锁关节被戳到了胸骨后侧，造成疼痛、胳膊无法活动。
“当时，我们科室几个医生都没碰到过类似的病例。”谢昊说，经过大家会诊讨论，决定利用钢板固定脱位的关节，老大爷术后疼痛解决了，但是抬手活动还是受限，功能并没有恢复到理想状态。
后来，谢昊又接诊到一名山东摔伤胸锁关节的体育运动员，用了同样的治疗方法，但在三个月复查时，医生发现植入体内的钢板断了，这时谢昊意识到这个治疗方式存在缺陷：第一，上肢活动能力受限；第二，胸锁关节附近有很多大血管，一旦钢板承受扭力，发生断裂划破血管，患者大出血将危及生命。
为了解决手术存在的问题，谢昊查阅了国内外的文献，发现英美专家用从胸骨和锁骨上穿孔，利用高强度编织线穿孔捆线的方式将胸锁关节固定，术后不久就能恢复功能。按照这种治疗方法，2019年，谢昊为一名患者进行了手术，术后第二天他就能轻松抬胳膊。不过，谢昊还是认为该技术有缺点，“胸锁附近大血管太多，钻孔如果钻到血管，太危险了”。
此后，谢昊一直在琢磨怎么进一步改善手术，让病人风险更小，让手术操作更简便，效果更好。2020年，谢昊发现运动医学科有种材料，叫可吸收铆钉，钉子只有3毫米，拧在胸骨、锁骨上不会穿孔伤到血管。另外，可吸收铆钉后面还自带一根长线，将胸骨、锁骨两端的长线拴在一起，既达到了治疗效果，又避免了风险。现在，他已经为很多胸锁关节患者成功进行了手术。
除了精通胸锁关节脱位手术，谢昊还是国内第一个做胸锁关节镜治疗胸锁关节炎的医生。
胸锁关节炎具体表现为上肢抬举或者背伸时，前胸紧张、疼痛。以前，医生即便查出病因，也没有很好的治疗办法，现在谢昊掌握了这项技术，已经在北京积水潭医院成功开展了4例胸锁关节镜手术。
谢昊说，无论是胸锁关节脱位手术，还是胸锁关节镜，现在贵州医院都能做，这两项技术他将毫无保留地留在贵州。
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来源丨贵阳晚报
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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