车祸、心脏骤停、中风……
都有可能造成昏迷不醒的后果
持续昏迷超过3个月未醒的
慢性意识障碍患者俗称为“植物人”
在医学定义里，他们几乎没有知觉
然而对于一个家庭而言
他们依旧是不可或缺的一份子
那么处于昏迷状态的患者能否醒来？醒来的几率有多大？有没有有效的促醒治疗方法？这些都是困扰临床医生和患者、家属的难题，受到了全世界的广泛关注。
2023年3月22日是第三个“世界昏迷日”，口号为“精于医术，诚于医德”，它以救治昏迷患者作为共同目标的全球公共卫生倡议，旨在提高全社会对昏迷病患及科学研究的关注。
福建三博福能脑科医院昏迷促醒MDT团队（多学科团队）的医、技、护人员拥有多年临床经验，成功促醒了多例昏迷患者，为各类型昏迷患者的唤醒带去了希望。不少患者家属慕名而来寻求专业诊疗。
随着医学科学的发展，越来越多的脑损伤患者度过危险期进入到慢性意识障碍阶段，这类患者生命体征相对稳定，但后续的康复治疗面临严峻的挑战。如何判定慢性意识障碍患者的意识水平？针对昏迷患者，福建三博福能脑科医院现开展的神经康复治疗方法有哪些？神经调控外科治疗慢性意识障碍的机理是怎样的？接下来，由福建三博福能脑科医院神经外科主任医师、具有丰富促醒治疗经验的翁超群主任为大家解答。
1.慢性意识障碍如何界定与分类？
答：意识障碍（Disorders of Consciousness，简称“DoC”）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态(Vegetative state，简称“VS”)和微意识状态(Minimally conscious state，简称“MCS”)。
慢性意识障碍（prolonged DoC，简称“pDoC”）是指发病后连续昏迷超过28天的一种病理状态。根据意识水平分为植物状态（VS)和微意识状态(MCS)。
2.如何评判慢性意识障碍患者处于植物状态或微意识状态？
答：慢性意识障碍（pDoC）所处状态的评判要点是通过鉴别患者对刺激的反应是反射性，还是来自部分觉知能力参与的主动行为，来确定患者的意识水平。
昏迷恢复量表修改版(CRS-R)，是目前pDoC检查与评估的标准临床量表，能够客观评定pDoC患者的意识状态，尤其是鉴别植物状态（VS）和微意识状态（MCS）。
3.针对昏迷患者，福建三博现开展的神经康复治疗方法有哪些？
答：
① 传统中西医结合康复；
如：针灸、推拿、运动功能训练、吞咽功能训练、呼吸功能训练等。
② 外周神经刺激；
包括正中神经电刺激(MNS)与经皮迷走神经电刺激(taVNS)。
③ 经颅磁刺激（TMS）；
④ 神经调控外科治疗。
包括脑深部电刺激术（DBS）、脊髓神经刺激术（SCS）。
4.神经调控外科治疗慢性意识障碍的机理？
答：近年来，慢性意识障碍（pDoC）的治疗以脑深部电刺激术（DBS）和脊髓神经刺激术（SCS）为代表的神经调控技术越来越引人关注。多项研究显示，神经调控手术对患者的意识及行为具有一定的改善作用。
◆ DBS治疗pDoC的机理：DBS电极植入靶点集中在中央丘脑区，其促醒机制为通过对意识的关键整合中枢中央丘脑的持续刺激，激活和增强意识相关的脑网络活动，增强醒觉和认知功能，直至恢复意识。
◆ SCS治疗pDoC的机理：SCS通过在颈髓C2-C4水平硬膜外放置刺激电极，脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮层，增加脑局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动及脑电活动。
5.哪些类型的昏迷患者适合接受神经调控手术治疗？
答：
◆ 对于微意识状态（MCS）患者来说
① 为突发意识障碍，而非神经功能逐渐退化导致的意识障碍；
② 患病时间超过3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化；由于外伤患者具有更长的恢复期，建议手术时间延至伤后6个月，且连续8周意识无改善；
③ 符合MCS诊断，使用昏迷恢复量表（CRS-R）进行临床评定，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中，至少符合其中1项，且重复率>50％；
④ 无严重并发症及手术禁忌症。
◆ 对于植物状态（VS）患者来说
医生也不能轻易放弃，可以通过更多的影像和电生理手段进行进一步筛选！
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