治疗慢性萎缩性胃炎
为什么要根除幽门螺杆菌？
能预防胃癌吗？
在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）感染是最主要的病因。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。
根除幽门螺杆菌
一定要服用这么多种药物吗？
会不会对身体有害？
我国目前推荐根除Hp治疗采用四药联合方案[3]：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭Hp的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14天，才能确保Hp的根除率＞90%。
针对慢性萎缩性胃炎的症状，
可采取哪些治疗方法？
慢性萎缩性胃炎多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良表现，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案[3]：
②以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
③与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。
④伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。
确诊慢性萎缩性胃炎后，
饮食习惯和生活方式
有哪些注意事项？
01建立良好的生活和饮食习惯
建议患者清淡饮食，避免过多摄入食盐；避免暴饮暴食，尽量避免食用霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物；避免过多饮用咖啡、浓茶、大量饮酒和长期吸烟；多吃新鲜蔬菜和水果。对于需要服用抗血小板药物、解热镇痛抗炎药的患者，应由医生决定是否可以停药，如需长期用药应采取预防胃黏膜损伤的措施。[1]
02保持身心健康
要保持积极乐观的心理状态，生活规律，保证充足的睡眠；服用抗焦虑/抑郁药物者要遵医嘱规律服药，坚持随诊。
03Hp的治疗和预防
Hp感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，应提倡分餐制，夹菜时使用公筷，不共用水杯、牙刷等等。建议其他家庭成员进行检查，对检查阳性者进行根除治疗。
多久进行一次胃镜检查是合适的？
慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或上皮内瘤变者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且综合考虑成本-获益等因素，根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访[3]：
①不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者，遵医嘱（通常于2-3年后）进行胃镜检查；
②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查；
③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，6个月左右随访1次；
④发现高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].中华消化杂志,2017,37(11):721-738.
毕业于首都医科大学，药理学硕士。
专长：消化系统疾病药物治疗，肠内肠外营养支持，慢性疾病的药物治疗管理。科室：首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科
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