作者：温医一院
春夏来临大家纷纷脱下了厚重的高领，长得高高瘦瘦的赵女士突然发现自己的颈部仿佛有增粗这是过冬囤的脂肪还是？
带着疑问，她便来到医院检查没想到医生竟说要开刀！
这到底是怎么回事儿？
据温医大附一院甲状腺外科尤捷副主任医师介绍，颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。甲状腺结节，一般体积较小，一般不会有明显表现，但是赵女士的左侧颈部不仅增粗，而且有一鹅蛋大小的肿物，经甲状腺B超检查提示左甲状腺内有一最大径6.7cm的肿瘤，诊断其为甲状腺良性肿块。
因肿瘤较大，颈部CT也提示该肿瘤已明显挤压气管，导致其偏移正中位置，需要尽快手术治疗。而爱美的赵女士不愿手术在颈部留下疤痕，顾虑重重。
若选择传统颈部手术切除甲状腺肿瘤，势必会在颈前留下6-8cm的手术疤痕；而如果选择非颈部入路（手术切口不在颈部）的甲状腺大肿瘤切除，那又将受到肿瘤体积等多种因素的制约。经甲状腺外科组织讨论后认为，综合考虑肿瘤大小，操作空间及瘤体取出的便利性等多方因素，建议采用无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术（GUA），以保证肿瘤的完整切除。 经过充分的术前准备，尤捷带领其团队为赵女士实施了经左侧腋窝入路腔镜下的甲状腺次全切除术。术中采用超声刀止血，凝闭肿瘤粗大血管，同时采用喉返神经监测保护措施，降低术后声音受损的发生率。最终通过腋下隐蔽的6cm手术切口，完整地取出了肿瘤标本。
术后赵女士即可正常发音，5天后拔管出院。术后病理报告证实为甲状腺滤泡性腺瘤。
什么是甲状腺滤泡性腺瘤？
甲状腺滤泡性腺瘤属于良性的肿瘤，女性较为多见，大多数为单发，肿瘤生长缓慢，边界清晰，不会出现扩散和转移。但有10-20%的甲状腺滤泡性腺瘤会进展成为滤泡状癌。甲状腺结节穿刺活检可区分大部分甲状腺肿瘤的良恶性，但很难区分甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡性癌。临床上需行肿瘤完整切除，经术后石蜡病理诊断后才能确认其病理类型。
因此，诊断和治疗甲状腺滤泡性腺瘤的唯一办法就是通过手术切除。一般情况下，如果甲状腺腺瘤小于3cm，没有症状的，可定期随访观察；如果甲状腺腺瘤增大迅速，或肿瘤导致其周围气管、血管、神经出现压迫症状，就需要尽早就诊明确手术指征。经过手术切除治疗，基本上是可以治愈的。
什么是GUA？
无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术（GUA），是可以使颈部疤痕“隐形”的一种手术方式。确切地说，并非手术创口消失了，而是让创口隐匿于腋窝的自然褶皱缝中，不易被发现。GUA无需充入CO2气体，避免气体栓塞可能，再利用颈部肌肉自然间隙，在腔镜辅助下利用超声刀技术完成甲状腺切除和周围的淋巴结清扫（应用于恶性肿瘤）。 这样既解决了病灶，又不会在颈部留下疤痕。
GUA相比于传统术式的另外一大优势在于，能充分保护颈前区域肌肉功能，避免了患者术后吞咽不适感和颈前皮肤感觉异常，而且切口美容满意度高，是目前颈外入路内镜甲状腺手术中较推荐的入路之一。
哪些患者适合做GUA？
1. 需手术的甲状腺或甲状腺旁腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm （囊性可放宽至6～8 cm）；
2. 分化型甲状腺癌原发灶最大径＜4 cm；无外侵犯和转移淋巴结无相互融合、固定。（具体方案需与主刀医师咨询）
来源：甲状腺外科
文字：尤捷、肖仁意
编辑：任思嘉
实习生：黄希阳
审核：周宏众、黄丽颖
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