作者：三度医学
01前言
铁是几乎所有生物体内的重要元素。在怀孕期间，适宜的铁浓度对孕妇健康和胎儿发育都是至关重要的。孕期母体对铁的需求急剧增加，为应对母体血液容量的扩张和胎儿的发育，孕期每天大约需要额外补充1g的元素铁。缺铁会导致不良的母婴结局，如早产、胎儿宫内发育受限以及子代的神经认知障碍；同时孕期缺铁还可能与孕妇远期精神健康障碍有关，如抑郁、焦虑、自闭症和后代精神分裂症等。
机体铁代谢的监测主要涉及血清铁、铁蛋白、转铁蛋白和转铁蛋白饱和度、血清不饱和铁结合力和血清总铁结合力、铁调素等相关指标。在人类和啮齿动物中，胎盘作为母亲和胎儿之间的屏障，在调节铁代谢和铁运输方面起着举足轻重的作用。母体循环中的铁通过胎盘合体滋养层细胞（STB）直接转移到胎儿。同时，铁既可被胎盘利用，也可储存于胎盘内，或通过STB基底层的铁泵蛋白（FPN）输出，进入胎儿循环。此外，通过红细胞分解代谢释放到血浆或由细胞直接输出的血红素铁也可能被用于胎盘铁运输。胎盘作为铁转运的“守门人”，主要通过调节STB上铁转运蛋白的表达来平衡母子之间的铁平衡（图1）。
图1：生理条件下细胞铁的运输与调控 1 。
①铁转运进入细胞。②铁从转铁蛋白中释放。③铁入细胞质。④铁在细胞内转移。⑤-⑥细胞铁存储与利用。⑦当细胞内铁释放。⑧铁代谢的调节。
缩写：TF，转铁蛋白；TfR1，转铁蛋白受体1；STEAP3，前列腺六跨膜上皮抗原3；DMT1，二价金属转运蛋白；FPN，铁泵蛋白；IRP，铁调节蛋白；IRE，铁反应元件。
02研究方法&结果
子痫前期（PE）的病因尚不清楚，最新的研究关注了铁代谢失调在PE进展中的作用。与健康孕妇对照组相比，PE患者的血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度以及铁调素水平显著升高，血清总铁结合力下降2,3。铁调素水平的升高可能是对抗铁超载的保护机制。（表1、表2）
表1 健康孕妇和子痫前期患者血清铁、血清总铁结合力、转铁蛋白比较 2
表2 健康孕妇和子痫前期血清铁水平和铁蛋白的比较 3
在最近的研究中，除了母亲的年龄、种族和2型糖尿病的家族史外，铁代谢是妊娠期糖尿病的另一个危险因素。在本综述中共纳入了141篇文章，在这些前瞻性队列研究中显示，怀孕早期饮食中血红素铁摄入量较高的妇女患妊娠期糖尿病的风险增加，而非血红素铁摄入量与妊娠期糖尿病无关。然而，补铁是否与妊娠期糖尿病的发生相关仍然存在争议。一些研究人员认为，补铁不会增加患妊娠期糖尿病的风险，而另一些研究人员则认为妊娠期补铁>30毫克/天或在妊娠中期使用>60毫克/天的铁是妊娠期糖尿病的独立危险因素。此外，母体铁代谢的指标，包括血清铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体和铁调素或胎盘铁泵蛋白（FPN）的表达也与妊娠期糖尿病的风险相关。总之，铁代谢失调的孕妇更容易患上妊娠期糖尿病（表3）。
表3前瞻性研究中铁代谢与妊娠期糖尿病危险因素关系 1
03小结
铁是许多生物过程中必不可少的元素。铁的吸收、分布和代谢在系统和细胞水平上都受到严格的调控。在正常妊娠期间，铁在支持母体需求、胎盘功能和胎儿发育方面起着关键作用，母体铁代谢稳定有利于胎儿和孕产妇健康。因此，孕期有必要监测血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度和铁调素、血红蛋白等铁代谢相关指标。
【参考 文献】
1. Zhang Y, Lu Y, Jin L. Iron Metabolism and Ferroptosis in Physiological and Pathological Pregnancy. Int J Mol Sci. 2022 Aug 20;23(16):9395.2. Serdar, Zehra et al. “Serum iron and copper status and oxidative stress in severe and mild preeclampsia.” Cell biochemistry and function vol. 24,3 (2006): 209-15.3. Siddiqui, Imran A et al. “Iron status parameters in preeclamptic women.” Archives of gynecology and obstetrics vol. 284,3 (2011): 587-91.
内容整理：德赛诊断市场部
图文排版：三度医学 Wally
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