作者：医世象
手术，一直是有手术指征癌症患者的首选治疗方式。
随着免疫治疗的进展，人们逐渐发现：手术前接受免疫治疗，患者或许可以有更好的生存获益。
由于免疫治疗是借助人体自身免疫的力量来对抗癌症，因此从理论上来说，人体的免疫能力越好、越完善，接受免疫治疗后的效果就会越好，因此在手术和放化疗前接受免疫治疗，患者或许可以从免疫治疗中获得更多的益处；另外，如果通过免疫治疗，“治愈”了癌症或者说使得癌症缩小，也更加有利于患者后续的治疗，并取得更好的治疗效果。
那么，手术前接受免疫治疗是否可以帮助患者取得更好的治疗效果呢？
近期，一项发表在NEJM杂志上的新研究对此进行了探索，以确认手术前给与免疫治疗是否有更好的结果，研究结果显示：术前给予免疫治疗将患者的无事件生存期增加了近50%！
在2019年2月至2022年5月期间，研究人员一共招募了313名18岁以上经临床诊断为晚期黑色素瘤、且适合手术切除的下腔静脉黑色素瘤患者，这些患者被随机分配到新辅助治疗组（154名患者，术前接受免疫治疗）以及单纯辅助治疗组（159名患者，术后接受免疫治疗）。
新辅助治疗组治疗方案：每 3 周一次静脉输注 200 mg 帕博利珠单抗，在手术前总共接受 3 剂，随后接受另外 15 剂帕博利珠单抗作为辅助治疗；
单纯辅助治疗组方案：手术后每 3 周辅助静脉输注 200 mg 派姆单抗，共 18 剂。
入组患者的基线特征
两组治疗患者的中位随访时间均为14.7个月，在治疗中，一共出现了105起治疗事件，新辅助治疗组为38起，辅助治疗组为67起。
研究结果显示：新辅助治疗组患者的无事件生存期明显长于仅辅助治疗组。
在对患者的2年无事件生存率进行分析的时候发现：新辅助治疗组患者的2年无事件生存率达到了72%，而辅助治疗组的2年无事件生存率仅为49%，数据提升了近50%！这一数据提升具有里程碑意义。
和仅进行辅助治疗相比，进行新辅助治疗的患者2年无事件生存率有了大幅度提升
安全性方面，在接受新辅助治疗的患者中，有7%的患者至少发生了一次3级或者4级不良反应事件；而在仅辅助治疗组，4%的患者出现了和手术相关的3级不良反应事件。
治疗中患者出现的不良反应事件
研究人员表示：手术前后给予免疫治疗的时间对患者的预后可以产生很大的影响，即使患者后续都接受了相同的全身治疗。
除了本次研究之外，此前在一项可切除的非小细胞肺癌患者群体中，接受免疫治疗后再接受化疗的患者无事件生存期也要更长；在乳腺癌以及膀胱癌的治疗中，也发现术前的免疫治疗可以帮助并改善患者的长期生存结果。
近10年来免疫治疗的进展已经彻底改变了癌症治疗的方式，尤其是随着越来越多研究报道的出炉，发现越早接受免疫治疗患者往往可以获得更好的生存期和治疗结果。相信在最恰当的时间给予患者最合适的治疗，不仅可以帮助患者提升治疗效果，还可以帮助患者减少治疗成本，事半功倍。
作者：CellPlus
参考资料：
[1] Patel SP, Othus M, Chen Y, et al. Neoadjuvant-Adjuvant or Adjuvant-Only Pembrolizumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2023 Mar 2;388(9):813-823. doi: 10.1056/NEJMoa2211437. PMID: 36856617.
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