作者：永军全科医学笔记
病例介绍
患者年龄：43岁
患者性别： 女
6年发现尿蛋白当地医院肾穿刺确诊为局灶增生性IgA肾病，但未规律治疗。
2年病情加重，尿蛋白和血压明显升高，血肌肝也升高，肾功能已经受损。开始用普利类降压药治疗但是效果不好。尿蛋白定量达到了1.4g/L。
半年以前找我线上咨询IgA肾病。
尿蛋白定量超过1g/L，就应该使用激素治疗。患者不想用激素。建议把普利类降压药换成沙坦类降压药：美阿沙坦。同时，加用达格列净。
此后尿蛋白逐渐下降，今天咨询尿蛋白定量已经降到了0.24g/L，但是血压低。尿蛋白定量降到0.3g/L就算达标了，看来不用激素该患者的疗效也还不错。血压低，沙坦减量就可以。
就这个病例总结一下IgA肾病的治疗。
第一，IgA肾病是一种常见的肾小球肾炎类型，主要表现蛋白尿、血尿、高血压，容易发生肾衰。
第二，沙坦类或者普利类降压药是IgA肾病的基础用药，确诊就要使用，而且长期用药。如果尿蛋白定量超过1g/L还应该使用激素治疗。
第三，达格列净除了降糖之外，还有降尿蛋白和保肾作用，已经批准用于肾炎治疗。没有糖尿病也可以使用。
第四，低盐饮食、生活规律、避免呼吸道感染等。坚持服用沙坦类降压药和列净类降糖药、血压控制在130/80 mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3以下,不乱用药,可以避免尿毒症的发生.
第五,没用激素,尿蛋白也降下来，这个病例有借鉴意义，但是如果沙坦类和列净类药物规律治疗2个月，尿蛋白还降不下来，该用激素还得用。
病例图片
2023-04-14
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